✅ U hắc tố ác tính của móng

Nội dung

Ung thư tế bào hắc tố ở móng tay thường là một dạng biến thể của u hắc tố dạng đốm ở đầu chi, một loại u hắc tố ác tính phát sinh từ lòng bàn tay và lòng bàn chân. Các dạng u ác tính hiếm gặp khác có thể phát sinh ở đơn vị móng là u hắc tố dạng nốt hoặc u ác tính tạo mô xơ.

U ác tính của bộ phận móng tay thường ảnh hưởng đến ngón chân cái và móng tay cái, chiếm 75–90% các trường hợp. Tuy nhiên, bất kỳ móng nào trên ngón tay hoặc ngón chân đều có thể bị ảnh hưởng.

Thuật ngữ này bao gồm:

  • U hắc tố dưới móng (u ác tính bắt nguồn từ chất nền móng);
  • U hắc tố tại móng (u ác tính bắt nguồn từ dưới đĩa móng);
  • U hắc tố quanh móng (u ác tính bắt nguồn từ da bên cạnh móng).

 

Ai bị u ác tính của móng?

U ác tính của đơn vị móng là rất hiếm. Mặc dù xảy ra như nhau ở tất cả các nhóm chủng tộc, nhưng nó chiếm khoảng 0,7–3,5% các khối u ác tính ở quần thể da trắng và lên đến 75% dân số da đen và châu Á.

Đây là loại ung thư hắc tố phổ biến nhất được chẩn đoán ở những người có sắc tố đậm, có thể là do tỷ lệ mắc ung thư hắc tố da ở dân số này thấp, do sự bảo vệ của sắc tố melanin khỏi bức xạ tia cực tím (UV).

Nó thường được chẩn đoán ở nhóm tuổi từ 60 đến 70.

 

Nguyên nhân gây ra u hắc tố ác tính của móng?

Trái ngược với u ác tính ở da, u hắc tố của móng dường như không liên quan đến việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. U hắc tố của móng bắt nguồn từ sự hoạt hóa và tăng sinh của hắc tố tạo ra các tế bào hắc tố của nền móng.

Chấn thương hoặc chấn thương có thể là một yếu tố, chiếm tỷ lệ cao hơn ở ngón chân cái và ngón cái (75–90% trường hợp).

 

Các đặc điểm lâm sàng của u ác tính của móng tay là gì?

Các khối u ác tính của móng tay thường bắt đầu như một dải sắc tố hẹp màu nâu đến đen, có thể nhìn thấy dọc theo chiều dài của đĩa móng (chứng đen móng). Nó phổ biến nhất ở móng ngón tay cái hoặc ngón chân cái. Không dễ để phân biệt với một đốm nâu hoặc nốt ruồi lành tính hoặc trong giai đoạn đầu của nó. Tuy nhiên, trong vài tuần đến vài tháng, dải sắc tố:

  • Trở nên rộng hơn (> 3 mm), đặc biệt là ở đầu gần của nó (lớp biểu bì)
  • Sắc tố trở nên không đều hơn (nâu nhạt và đậm)
  • Các đường viền trở nên không đều hoặc mờ
  • Mở rộng liên quan đến da của nếp gấp móng gần hoặc bên (sắc tố quanh móng), còn được gọi là "dấu hiệu Hutchinson", trong lịch sử được coi là dấu hiệu của khối u ác tính ở móng
  • Có thể tạo thành nốt, vết loét hoặc chảy máu
  • Có thể xuất hiện dưới dạng một khối dưới móng tay, nâng lên (bong móng) hoặc trông giống như mụn cóc (nấm da đầu)
  • Có thể gây ra chứng loạn dưỡng móng (mỏng, nứt hoặc biến dạng đĩa móng)
  • Có thể trở nên đau đớn nếu ảnh hưởng đến xương.

Những cân nhắc quan trọng

  • U ác tính của móng có thể bị giảm hoặc mất tế bào hắc tố ở 50% tổng số các trường hợp.
  • Dấu hiệu Hutchinson, mặc dù có giá trị, nhưng không phải lúc nào cũng là dấu hiệu dự đoán chính xác về khối u hắc tố ác tính.
    • Sắc tố quanh móng xuất hiện trong nhiều rối loạn lành tính, chẳng hạn như bệnh Bowen của bộ phận móng.
    • Sắc tố móng có thể là ảo giác, đặc biệt ở trẻ em bị nốt ruồi ở chất nền móng, do sự trong suốt của các nếp gấp móng thể hiện qua sắc tố.
    • "Dấu hiệu giả Hutchinson" là cụm từ bao hàm những mô phỏng dấu hiệu của Hutchinson.

 

Các đặc điểm lâm sàng khác nhau ở các loại da khác nhau như thế nào?

U ác tính của móng phát sinh ở những người thuộc mọi màu da và chủng tộc.

Điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù chứng đen móng chỉ xảy ra ở khoảng 1% số người da trắng, nhưng nó rất phổ biến ở các chủng tộc da sẫm màu, xảy ra ở khoảng 100% người Mỹ gốc Phi ở độ tuổi 50 và khoảng 20%. của người Châu Á. Điều này có thể dẫn đến chẩn đoán sai hoặc chẩn đoán chậm khối u ác tính ở móng, và do đó dẫn đến kết quả xấu hơn.

 

Biến chứng

  • Di căn của bệnh lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể.
  • Giai đoạn phát triển bệnh có thể gây loạn dưỡng móng và loét.
  • Dị dạng thẩm mỹ.

 

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán u hắc tố ác tính của móng cần phải có:

Bệnh sử

Cần hỏi bệnh sử kỹ lưỡng để xác định sự khởi phát, tiến triển và các yếu tố có thể là nguyên nhân gây bệnh. Các manh mối về căn nguyên nên được tìm hiểu, bao gồm tiền sử y tế và thuốc, chấn thương ở chi và bất kỳ sự phơi nhiễm bên ngoài nào.

Kiểm tra

Kiểm tra kỹ tất cả các móng để tìm:

  • Số lượng móng bị ảnh hưởng
  • Dải sắc tố (chiều rộng, màu sắc và tính đồng nhất)
  • Dấu hiệu chấn thương
  • Loạn dưỡng móng hoặc tổn thương dưới móng.

Chẩn đoán

Soi móng

Soi đĩa móng có thể giúp chẩn đoán lâm sàng sớm về khối u ác tính ở móng và giúp loại trừ các tổn thương mà không cần kiểm tra thêm. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng nếu còn nghi ngờ cần thực hiện sinh thiết để kiểm tra mô bệnh học. Các bằng chứng trên  soi móng cho khối u ác tính ở móng bao gồm:

  • Chiều rộng của dải sắc tố chiếm hơn hai phần ba đĩa móng
  • Có màu xám và đen
  • Các đường có sắc tố không đều (về màu sắc, khoảng cách, độ dày và độ song song của chúng)
  • Dấu hiệu Hutchinson và dấu hiệu vi Hutchinson (sắc tố da được ghi nhận trên soi da nhưng không thấy qua khám lâm sàng)
  • Loạn dưỡng móng
  • Sắc tố dạng hạt (được tìm thấy trong 40% các khối u ác tính và chỉ trong 3,5% các tổn thương lành tính).

Ghi nhớ ABCDEF rất hữu ích để đánh giá các tổn thương sắc tố trên móng:

  • A: Tuổi (50–70 tuổi); người châu Phi, Nhật Bản, Trung Quốc và Mỹ bản địa
  • B: Dải sắc tố nâu đen ≥3mm với đường viền mờ
  • C: Thay đổi hoặc không thay đổi về các dải sắc tố móng hoặc hình thái móng mặc dù đã điều trị
  • D: Các ngón liên quan phổ biến nhất bao gồm (ngón cái, ngón chân cái hoặc ngón trỏ)
  • E: Sự mở rộng của sắc tố vào vùng da xung quanh móng tay (dấu hiệu Hutchinson)
  • F: Tiền sử gia đình hoặc cá nhân bị u ác tính hoặc u tân sản (nốt ruồi không điển hình)

Sinh thiết móng

Chẩn đoán xác định cần sinh thiết nền móng và giường móng. Bất kỳ đặc điểm lâm sàng nào nghi ngờ về khối u ác tính của móng đều phải được sinh thiết.

Một số chuyên gia đề nghị tránh sinh thiết nền móng ở trẻ em nếu có thể (trừ khi dải sắc tố ngày càng lớn hoặc sẫm màu hơn).

Mô bệnh học móng

Xét nghiệm mô bệnh học là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán u ác tính ở móng. Việc phân biệt u ác tính sớm của móng với các tổn thương lành tính thường khó khăn do các đặc điểm tương tự. Bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ thông báo nếu khối u ác tính xâm lấn và mức độ mô bị xâm lấn. Các dạng phụ thường gặp là đốm nâu ở chi, tiếp theo là nốt sần và u ác tính tạo mô sợi.

 

Chẩn đoán phân biệt

  • Tụ máu / xuất huyết dưới móng
  • Sự đổi màu ngoại sinh (màu do các yếu tố bên ngoài gây ra)
  • Xuất huyết mảnh vỡ
  • Nấm móng sắc tố đen
  • Hồng ban dọc theo móng
  • Bệnh u móng sắc tố
  • Khối u dưới móng dạng dạng cuộn
  • Naevi (nốt ruồi)
  • Đốm nâu
  • Ung thư biểu mô tế bào vảy dưới da (SCC)
  • Bệnh hệ thống (bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì)
  • Sắc tố do thuốc gây ra
  • Sắc tố do chủng tộc (thường có thể bao gồm nhiều móng)

 

Điều trị

Các biện pháp chung

Kế hoạch quản lý u ác tính của móng thường sẽ cần một nhóm điều trị u ác tính đa chuyên khoa để chỉ đạo các sét nghiệm và điều trị sâu hơn. Phương pháp điều trị chính của bất kỳ loại u ác tính nào là cắt bỏ.

Các biện pháp cụ thể

  • U ác tính tại chỗ: có thể được quản lý bảo tồn hơn bằng cách phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bộ móng có kiểm soát rìa.
  • U hắc tố xâm lấn: phải phẫu thuật cắt bỏ. Theo truyền thống, phương pháp này cần phải cắt cụt chi. Các phương pháp điều trị để bảo tồn tối đa xương và khớp, chẳng hạn như cắt bỏ cục bộ rộng và phẫu thuật vi mô Mohs, có thể được xem xét đối với u hắc tố sớm của đơn vị móng. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi sự lựa chọn cẩn thận của bệnh nhân và kiến thức chuyên môn về giải phẫu và bệnh lý của bộ phận làm móng.
  • Khối u ác tính di căn: có thể có lợi khi quản lý bằng các thuốc điều trị miễn dịch mới hơn.
  • Sinh thiết hạch lân cận có thể được thực hiện để xác định sự lây lan đến các hạch bạch huyết tại chỗ.

 

Diễn tiến

U hắc tố ở móng là một dạng u ác tính không phổ biến với tiên lượng xấu hơn các loại u ác tính ở da khác. Yếu tố chính liên quan đến nguy cơ ung thư hắc tố di căn và tử vong là độ dày của u hắc tố tại thời điểm cắt bỏ khối u nguyên phát. Nó thường được chẩn đoán muộn, đặc biệt là khi ngón chân cái bị tổn thương, và có thể đã lan rộng tại thời điểm chẩn đoán.

Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với u hắc tố da thay đổi trong khoảng 15–97% tùy thuộc vào giai đoạn. U hắc tố của móng có thể có tiên lượng xấu hơn so với u hắc tố ở da, nhưng điều này có thể liên quan đến biểu hiện muộn. Một phân tích tổng hợp về tỷ lệ tử vong do u ác tính của móng báo cáo tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 77%.

 

--  Bs.CK1.Đinh Ngọc Liên  --  

 

Giới thiệu Đơn vị Da liễu - Thẩm mỹ da Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Đơn vị Da liễu - Thẩm mỹ da Bệnh viện Nguyễn Tri Phương được triển khai dịch vụ thăm khám, chăm sóc và điều trị các tình trạng về da như mụn, sẹo, nám, tàn nhang… với tiêu chí đem lại sự thay đổi tích cực về diện mạo cũng như sự hài lòng của khách hàng sau khi sử dụng dịch vụ.

Với nguồn nhân lực chất lượng có chuyên môn cao là các Phó giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ đến từ Bộ môn Da liễu - Đại học Y Dược TPHCM & Bệnh viện Nguyễn Tri Phương có kinh nghiệm nhiều năm trong giảng dạy, nghiên cứu và điều trị Da liễu – Thẩm mỹ da; sẽ trực tiếp thăm khám, lên phác đồ điều trị và trực tiếp trị liệu cho bệnh nhân, đảm bảo hiệu quả cao nhất.

Thông tin liên hệ

return to top