Giảm bất bình đẳng toàn cầu trong việc tiếp cận oxy y tế (Phần 2)

Nỗi sợ liệu pháp oxy

“Ban đầu, tôi rất sợ về oxy cho con mình, nhưng tôi không nói gì về điều đó.” —Mẹ của một đứa trẻ bị bệnh, Bangladesh

Nỗi sợ liệu pháp oxy đã được báo cáo thường liên quan đến việc hiểu biết thấp và khả năng tiếp cận liệu pháp oxy chất lượng cao cũng như nguy cơ tử vong cao ở những người được điều trị bằng liệu pháp oxy. Trong các bối cảnh có tỷ lệ tử vong cao với ít khả năng tiếp cận oxy, chỉ những bệnh nhân rất ốm mới được điều trị bằng liệu pháp oxy và một tỷ lệ đáng kể những người đó sẽ tử vong. Động thái này có thể dẫn đến nhận thức của cộng đồng rằng oxy đang đẩy nhanh hoặc chịu trách nhiệm cho cái chết của bệnh nhân, tạo ra một vòng phản hồi tiêu cực về việc tìm kiếm sự chăm sóc chậm trễ, cung cấp oxy muộn và tỷ lệ tử vong cao. Nỗi sợ oxy cũng có thể liên quan đến nỗi sợ tử vong và mất hy vọng rộng hơn, với đơn thuốc oxy khiến bệnh nhân và gia đình họ nhận ra mức độ nghiêm trọng của bệnh và khả năng bệnh nhân có thể không sống sót.

Điều quan trọng là, trong bối cảnh này, nỗi sợ liên quan đến oxy phần lớn là hợp lý và thường được giải tỏa khi bệnh nhân được điều trị bằng oxy và nhận ra những tác dụng có lợi. Nhân viên y tế có vai trò quan trọng trong việc xoa dịu nỗi sợ của mọi người xung quanh oxy thông qua giao tiếp quan tâm và chứng minh mức oxy trong máu tăng lên bằng cách sử dụng máy đo oxy xung.

Chuyển từ thách thức sang giải pháp

“Chúng ta không bao giờ được tự mãn và nói rằng điều đó sẽ không xảy ra với chúng ta. Chúng ta cần phải chuẩn bị và có các hệ thống tại chỗ để không có người tử vong không cần thiết do thiếu oxy y tế”.—Người mắc tình trạng hậu COVID-19 (còn gọi là COVID kéo dài), Ấn Độ

Trong các phần sau, chúng tôi đề xuất các giải pháp để vượt qua những thách thức trong việc cung cấp và tiếp cận dịch vụ oxy. Các giải pháp này bao gồm năm lĩnh vực chủ đề rộng: sử dụng máy đo độ bão hòa oxy chất lượng cao, phù hợp với lứa tuổi ở mọi cấp độ chăm sóc, để bệnh nhân cần oxy được xác định và kết nối với các dịch vụ; thiết lập các hệ thống sản xuất, lưu trữ, phân phối và cung cấp oxy có khả năng phục hồi, đảm bảo oxy chất lượng tốt, an toàn và giá cả phải chăng; phối hợp quản lý các hệ thống oxy ở cấp quốc gia và cấp dưới quốc gia; tăng cường thị trường, quy định và tiêu chuẩn oxy y tế; và thiết lập hoạt động giám sát và đánh giá mạnh mẽ để theo dõi tiến độ tăng cường hệ thống oxy. (hình 8).

Máy đo nồng độ sp02 đã được phát minh cách đây 50 năm nhưng máy đo sp02  vẫn chưa được sử dụng trong nhiều cơ sở chăm sóc sức khỏe, điều này có nghĩa là nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng không được điều trị oxy cần thiết ngay cả khi có oxy. Những thách thức đối với việc áp dụng máy đo nồng độ oxy xung bao gồm việc không đưa máy đo nồng độ oxy vào các chính sách y tế quốc gia, danh mục thiết bị y tế và hướng dẫn lâm sàng; khả năng tiếp cận kém với các thiết bị giá cả phải chăng, chất lượng cao và phù hợp với lứa tuổi; tình trạng thiếu bác sĩ lâm sàng được đào tạo; và văn hóa nơi làm việc không công nhận vai trò quan trọng của máy đo nồng độ sp02.

Ngay cả khi bệnh nhân đến cơ sở cung cấp oxy, vẫn có những rào cản đáng kể có thể ngăn cản việc tiếp cận oxy y tế không bị gián đoạn, phản ánh sự thất bại trong việc lập kế hoạch, điều chỉnh, nhu cầu, nguồn cung, bảo trì và phân phối oxy. Mỗi bước trong số này, từ sản xuất oxy đến cung cấp, cần được hỗ trợ bằng chuyên môn về kỹ thuật y sinh, kế hoạch bảo trì và sửa chữa có tính phí và quan trọng hơn là kế hoạch về cách đưa oxy đến nơi chăm sóc. Dữ liệu về các bước này không có, điều này cản trở việc lập kế hoạch hiệu quả của người quản lý cơ sở và nhân viên y tế quận, đồng nghĩa với việc tình trạng thiếu hụt nguồn cung là điều thường xuyên xảy ra và không thể đoán trước.

Do nhu cầu về oxy y tế và đo độ bão hòa oxy trong máu ở mọi cấp độ của hệ thống y tế và nhiều nhóm bệnh nhân, oxy thường không có vị trí rõ ràng, cụ thể trong các bộ của chính phủ và do đó thường bị loại khỏi các chính sách, chương trình và hệ thống thu thập dữ liệu. Ở cấp quốc gia, các bộ phận khác nhau của hệ thống oxy thường nằm trong các bộ và cơ quan công khác nhau và việc giám sát mua sắm và kiểm soát chất lượng oxy bị phân mảnh và kém hiệu quả. Những vấn đề này một phần là do thiếu các cấu trúc phối hợp tập hợp tất cả các bên liên quan cấp quốc gia và cấp dưới quốc gia cũng như các bên liên quan trong khu vực và quốc tế lại với nhau.

Những thất bại này trong việc cung cấp oxy, kiểm soát chất lượng và hệ thống kém hiệu quả có liên quan đến cách thức hoạt động của thị trường oxy toàn cầu và những thiếu sót trong các quy định, tiêu chuẩn và tài chính. Ở các quốc gia có ngành khai khoáng, thép và hóa chất, các ngành oxy công nghiệp có thị phần lớn hơn nhiều so với ngành y tế. Do đó, ngành y tế không có quyền là bên mua oxy, đặc biệt là khi hoạt động mua sắm bị phân mảnh và khác biệt đáng kể so với cách thức hoạt động của quy trình này tại các thị trường thuốc thiết yếu khác. Ngoài ra, thị trường oxy lỏng hoạt động như một thị trường độc quyền, với một số ít các công ty đa quốc gia lớn kiểm soát phần lớn thị trường oxy y tế và hạn chế quyền lực của người mua trong việc đàm phán giá cả công bằng và minh bạch. Mặc dù đã có nhiều nỗ lực đáng kể trong đại dịch COVID-19 để trang bị cho các quốc gia nhiều nguồn oxy khác nhau, nhưng phần lớn các thiết bị này đã không hoạt động hoặc chưa bao giờ được sử dụng.

Kết nối bệnh nhân với dịch vụ chăm sóc: đo độ bão hòa oxy trong máu tại mọi cơ sở y tế

“Thật không may, cơ sở y tế không có đủ thiết bị cần thiết để kiểm tra xem mức oxy của cha tôi có tối ưu hay không. Họ không có máy đo độ bão hòa oxy cơ bản… và lúc đó cha tôi đang thở hổn hển.”—Con trai của người tử vong vì COVID-19, Kenya

Đo độ bão hòa oxy trong máu cho phép đánh giá không xâm lấn mức oxy trong máu (SpO2) tại thời điểm chăm sóc bởi nhiều nhân viên y tế. Tương tự như các dấu hiệu sinh tồn cốt lõi khác (tức là nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở và huyết áp), SpO2 không xâm lấn, có thể đo được tại thời điểm chăm sóc bởi nhiều nhân viên y tế và cung cấp đánh giá khách quan về chức năng sinh lý. Do đó, nó có thể hỗ trợ đưa ra chẩn đoán chính xác, đánh giá rủi ro và đưa ra quyết định điều trị giúp cải thiện chăm sóc lâm sàng. Chúng tôi tóm tắt những phát hiện chính về đo độ bão hòa oxy trong máu và cách kết nối bệnh nhân với dịch vụ chăm sóc oxy hiệu quả trong bảng 7.

Bảng 7

Độ bão hòa oxy mạch—phát hiện chính

Việc tăng cường tiếp nhận và sử dụng hợp lý độ bão hòa oxy mạch và oxy đòi hỏi một lực lượng y tế có động lực, đủ năng lực được hỗ trợ bởi các hướng dẫn lâm sàng rõ ràng.

Độ bão hòa oxy là một dấu hiệu sinh tồn thiết yếu và nên được sử dụng ở mọi cấp độ chăm sóc sức khỏe cho trẻ sơ sinh, trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn bị bệnh cấp tính.

Chi phí oxy cao có thể ngăn cản bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc và những quan niệm sai lầm của cộng đồng về oxy có thể cản trở khả năng chấp nhận.

Giáo dục lâm sàng

Một bài đánh giá năm 2023 của Peterson và các đồng nghiệp nêu rằng “các sáng kiến ​​đào tạo về đo oxy xung đã diễn ra trong nhiều thập kỷ cho nhiều mục đích khác nhau, sử dụng nhiều phương pháp để trang bị cho nhân viên y tế các công cụ cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân”.182 Trích dẫn này nêu bật vấn đề với đào tạo về đo oxy xung nhưng cũng là một phần của giải pháp. Với những thiếu sót dai dẳng mà chúng tôi tìm thấy trong các hoạt động đo oxy xung, rõ ràng là đào tạo nhiều hơn là không đủ. Thật vậy, tình trạng thiếu hụt máy đo oxy xung và thông điệp không rõ ràng trong các hướng dẫn lâm sàng sẽ tiếp tục hạn chế ngay cả những nỗ lực đào tạo tốt nhất. Một cách tiếp cận toàn diện và tích hợp hơn đối với việc triển khai đo oxy xung là điều cần thiết.

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng đo oxy xung, nhưng tất cả đều liên quan rộng rãi đến ba yếu tố chính ảnh hưởng đến hành vi: năng lực, cơ hội và động lực.Năng lực của lực lượng lao động cần được giải quyết đồng thời ở cấp độ trước khi làm việc và trong khi làm việc để đảm bảo rằng đo oxy xung và oxy được đưa vào chương trình giảng dạy cho tất cả các nhóm nhân viên y tế chính. Đào tạo về cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cao (ví dụ: hỗ trợ hô hấp không xâm lấn) nên hướng đến các nhóm được chọn (chẳng hạn như nhân viên chăm sóc đặc biệt). Các nhà quản lý y tế và lãnh đạo lâm sàng cần nhận ra rằng liệu pháp oxy chất lượng cao đòi hỏi nhiều nhóm chuyên môn, đặc biệt là trao quyền cho nhân viên y tế cấp cơ sở hoặc cấp thấp, để nhận ra và hành động theo nhu cầu oxy. Những nỗ lực xây dựng năng lực phải dựa trên bằng chứng. Dữ liệu về đào tạo tại chức và phát triển chuyên môn liên tục cho thấy rằng giáo dục hiệu quả nhất khi dựa trên thực hành, cách quãng và lặp lại,kèm theo phản ánh hoặc kiểm toán thực hành (với phản hồi để làm rõ khoảng cách giữa thực hành hiện tại và lý tưởng), và được củng cố bởi các nhà lãnh đạo có tầm ảnh hưởng, hướng dẫn, trợ giúp công việc và sự hỗ trợ từ các hiệp hội chuyên môn.Giám sát và cố vấn liên tục là rất quan trọng.

Nhân viên y tế cũng cần có cơ hội sử dụng máy đo oxy xung trong chăm sóc thường quy. Để làm được như vậy cần có thời gian, máy đo oxy đáng tin cậy, không gian và quy trình làm việc lâm sàng khuyến khích sử dụng máy đo oxy xung tại thời điểm phân loại, trong các đánh giá ban đầu và để theo dõi trong suốt hành trình của bệnh nhân. Việc áp dụng máy đo sp02 cũng được hỗ trợ bởi sự phát triển của các chuẩn mực xã hội và kỳ vọng từ các đồng nghiệp và nhà lãnh đạo lâm sàng, và bằng cách giải quyết các yếu tố quyết định rộng hơn về sự hài lòng tại nơi làm việc, chẳng hạn như các động cơ kinh tế, an ninh việc làm và khối lượng công việc.

Động lực để nhân viên y tế sử dụng máy đo độ bão hòa oxy trong máu một cách nhất quán cuối cùng xuất phát từ việc nhân viên y tế trải nghiệm những lợi ích cho bản thân họ (ví dụ, công việc của họ trở nên dễ dàng hơn) và bệnh nhân của họ (ví dụ, kết quả tốt hơn).Động lực để thực hành đo độ bão hòa oxy trong máu và oxy tốt có thể được tạo điều kiện bằng cách giảm khối lượng công việc và cải thiện năng lực nhân sự trong các bối cảnh quá tải, khuyến khích hợp tác đa ngành,và tập trung vào các thiết bị và liệu pháp đơn giản và đáng tin cậy. Tuy nhiên, động lực sẽ mất đi khi nhân viên y tế không thể hành động để giải quyết vấn đề mà họ xác định, chẳng hạn như xác định tình trạng thiếu oxy máu cần điều trị nhưng sau đó không thể cung cấp dịch vụ chăm sóc đầy đủ hoặc đưa bệnh nhân đến nơi chuyển tuyến.

Đo độ bão hòa oxy trong máu: chìa khóa cho hệ thống oxy tiết kiệm chi phí

“Chỉ số [đo độ bão hòa oxy trong máu] của chồng tôi là 73 nên chúng tôi vội vã đến bệnh viện khu vực. Trước [COVID-19] này, chúng tôi không biết máy đo độ bão hòa oxy trong máu là gì.”

—Vợ của bệnh nhân sống sót sau COVID-19, Philippines

Bằng chứng rõ ràng ủng hộ việc sử dụng thường quy máy đo độ bão hòa oxy trong máu để đánh giá và theo dõi bệnh nhân tại bệnh viện, với việc cải thiện thực hành đo độ bão hòa oxy trong máu trở thành động lực chính thúc đẩy lợi ích tử vong trong các chương trình cải thiện hệ thống oxy.75,83 Đo độ bão hòa oxy trong máu cũng là chìa khóa để tối đa hóa hiệu quả chi phí của các khoản đầu tư vào hệ thống oxy: nó thúc đẩy việc sử dụng oxy chất lượng cao (tức là, ở đúng bệnh nhân vào đúng thời điểm với đúng liều lượng trong đúng thời gian) và đôi khi làm giảm tổng lượng oxy tiêu thụ.83 Dữ liệu mới nổi về mục tiêu bão hòa oxy tối ưu cho thấy có thể đạt được thêm các mức độ an toàn và hiệu quả nếu nhắm đến các phạm vi được xác định cụ thể83,151—đặc biệt là đối với nhóm dân số có nguy cơ—(bảng 2).

Mặc dù vai trò của đo độ bão hòa oxy trong máu đối với bệnh nhân cấp tính trong bệnh viện là rõ ràng, nhưng vai trò của nó trong việc hướng dẫn đánh giá rủi ro và chuyển tuyến trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu và ngoại trú vẫn chưa rõ ràng. Các hướng dẫn chăm sóc sức khỏe ban đầu cung cấp ít thông tin về cách sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu hoặc giải thích các chỉ số SpO2. Hướng dẫn Quản lý tích hợp bệnh tật ở trẻ em (IMCI) năm 2014 của WHO khuyến nghị đo độ bão hòa oxy ở trẻ em từ 2 đến 59 tháng tuổi bị ho hoặc khó thở “nếu có máy đo độ bão hòa oxy trong máu”, chuyển đến cơ sở y tế tuyến cao hơn nếu SpO2 dưới 90%.32,178 Bản sửa đổi hướng dẫn về viêm phổi năm 2024 của WHO bao gồm tình trạng thiếu oxy máu là dấu hiệu nguy hiểm đối với trẻ bị viêm phổi và gợi ý rằng khi không có máy đo độ bão hòa oxy trong máu, các dấu hiệu suy hô hấp nên được đánh giá như một phương án thay thế.203 Tuy nhiên, các dấu hiệu lâm sàng không xác định hiệu quả trẻ em bị thiếu oxy máu có nguy cơ tử vong cao.54,204–206 Bản sửa đổi hướng dẫn của WHO đã không áp dụng lời khuyên của nhóm đánh giá hướng dẫn rằng nên cung cấp máy đo độ bão hòa oxy trong máu tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu; thay vào đó, họ yêu cầu cung cấp thêm bằng chứng về tính khả thi và những thách thức trong quá trình triển khai. Một lời giải thích tiềm năng cho lý do tại sao tình trạng thiếu oxy máu bị loại khỏi hướng dẫn là cuộc tranh luận về việc liệu máy đo độ bão hòa oxy trong máu có hiệu quả về mặt chi phí trong chăm sóc sức khỏe ban đầu hay không và trong những nhóm dân số nào. Một số dữ liệu cho thấy việc đưa phép đo độ bão hòa oxy trong mạch vào hướng dẫn IMCI sẽ rất hiệu quả về mặt chi phí: một nghiên cứu mô hình cho thấy hiệu quả về mặt chi phí chỉ từ 2,97–52,92 đô la cho mỗi DALY được ngăn ngừa,207 và trong một thử nghiệm ở Ethiopia, phép đo độ bão hòa oxy trong mạch có liên quan đến chi phí 25,72 đô la cho mỗi trường hợp viêm phổi nhi khoa nghiêm trọng được phát hiện.208 Tuy nhiên, hiệu quả về mặt chi phí của phép đo độ bão hòa oxy trong mạch so với kết quả bệnh tật hoặc tử vong trong quá trình triển khai thực tế tại chăm sóc ban đầu vẫn chưa được chứng minh.

Chúng tôi nêu bật 4 cân nhắc ưu tiên để hướng dẫn đầu tư và triển khai đo độ bão hòa oxy trong chăm sóc ban đầu.

Đầu tiên, độ bão hòa oxy nên được coi là một dấu hiệu sinh tồn và tình trạng thiếu oxy nên được coi là một dấu hiệu nguy hiểm quan trọng để cảnh báo nhân viên y tế về tình trạng bệnh nặng.

Thứ hai, phát hiện tình trạng thiếu oxy (bao gồm SpO2 thấp vừa phải từ 90–93% hoặc chỉ số SpO2 không đạt) nên thúc đẩy đánh giá lại, cân nhắc chuyển tuyến hoặc nhập viện và theo dõi chặt chẽ.

Thứ ba, không nên coi đo độ bão hòa oxy là một giải pháp công nghệ độc lập và việc đưa giải pháp này vào các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu nên tính đến năng lực cung cấp dịch vụ, ưu tiên và bối cảnh rộng hơn.

Cuối cùng, việc tăng cường nhận biết tình trạng thiếu oxy trong máu tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể không tạo ra nhiều khác biệt đối với kết quả nếu hệ thống chuyển tuyến và dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện không đủ chất lượng.

Việc tiếp cận đo độ bão hòa oxy cũng là chìa khóa để có dịch vụ oxy hiệu quả về mặt chi phí. Những phát hiện từ mô hình Thanzi la Onse, tập trung vào tác động của việc mở rộng quy mô sử dụng oxy và đo độ bão hòa oxy trong máu ở trẻ em bị viêm phổi tại Malawi (bảng 8), đưa ra 3 bài học chính.

Thứ nhất, việc mở rộng quy mô đo độ bão hòa oxy trong máu đến chăm sóc sức khỏe ban đầu là hiệu quả về mặt chi phí.

Thứ hai, đo độ bão hòa oxy trong máu thúc đẩy hiệu quả của các hệ thống oxy. Nhu cầu oxy được phát hiện và việc cung cấp dịch vụ oxy sau đó tăng gấp đôi khi đo độ bão hòa oxy trong máu tại các cơ sở ngoại trú bao phủ tất cả các cấp cơ sở (so với việc không sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu).

Cuối cùng, chất lượng chăm sóc kém hạn chế hiệu quả về mặt chi phí của các hệ thống oxy, nhưng việc cải thiện việc sử dụng đo độ bão hòa oxy trong máu thường quy là chìa khóa để đảm bảo rằng những người bị thiếu oxy máu nhận được sự chăm sóc phù hợp, với liệu pháp oxy nếu có.

Bảng 8-Mô hình Thanzi la Onse để mở rộng quy mô dịch vụ oxy và đo độ bão hòa oxy trong máu cho trẻ em bị viêm phổi ở Malawi

Thanzi la Onse, có nghĩa là sức khỏe cho tất cả mọi người, là mô hình toàn hệ thống và toàn bệnh cho Malawi. Đối với Ủy ban này, chúng tôi đã sử dụng mô hình để ước tính hiệu quả về chi phí khi mở rộng quy mô oxy theo các kịch bản được nêu trong lộ trình oxy quốc gia của Malawi (2021–26), với việc triển khai thêm đo độ bão hòa oxy trong máu thường quy ở các cấp độ khác nhau của hệ thống y tế, nhằm ngăn ngừa tử vong do viêm phổi ở trẻ em.

Chỉ riêng việc triển khai đo độ bão hòa oxy trong máu thường quy ở bất kỳ quy mô nào cũng có thể ngăn ngừa DALY với chi phí thấp hơn ngưỡng hiệu quả về chi phí của Malawi là 80 đô la Mỹ cho mỗi DALY được ngăn ngừa, ngay cả trong các phân tích độ nhạy trong đó các điều kiện của hệ thống y tế khác nhau. Kịch bản mang lại lợi ích ròng lớn nhất cho sức khỏe là kịch bản mà cả đo độ bão hòa oxy trong máu và dịch vụ oxy đều được triển khai trên quy mô lớn (tức là triển khai đo độ bão hòa oxy trong máu thường quy ở mọi cấp độ của hệ thống y tế và mở rộng quy mô oxy đạt mức khả dụng của dịch vụ là 80%), với 42.400 DALY ròng được ngăn ngừa. Kịch bản mô hình hóa này có liên quan đến việc giảm 29% tỷ lệ tử vong và có thể ngăn ngừa hơn 73.000 DALY ở trẻ em dưới 5 tuổi vào năm 2024, với chi phí là 34 đô la cho mỗi DALY được ngăn ngừa và 894 đô la cho mỗi ca tử vong được ngăn ngừa.

Nếu đầu tư vào hoạt động hiệu quả của các hệ thống oxy hiện có đạt được mức khả dụng của dịch vụ oxy là 40%, thì việc đưa đo độ bão hòa oxy thường quy vào mọi cấp độ cơ sở có thể mang lại lợi ích ròng gia tăng lớn hơn cho sức khỏe (tức là ngăn ngừa 28.000 DALY ròng) so với đầu tư vào việc mở rộng quy mô sản xuất và năng lực cung cấp oxy mà không triển khai đồng thời đo độ bão hòa oxy trong máu vào chăm sóc ban đầu (ngăn ngừa 15.100 DALY ròng). Mô hình của chúng tôi cho thấy việc triển khai đo độ bão hòa oxy thường quy trên toàn hệ thống y tế có thể tăng gấp năm lần lợi ích sức khỏe ròng của các kịch bản triển khai oxy.

DALY=disability-adjusted life-year.

Mặc dù mô hình Thanzi la Onse chỉ dành riêng cho Malawi, nhưng những phát hiện này cung cấp thông tin chi tiết có giá trị cho các chính phủ khác. Chúng cho thấy rằng đo độ bão hòa oxy trong máu là rất quan trọng, đặc biệt là khi việc triển khai hướng dẫn IMCI nói chung còn kém. Mô hình này giả định rằng 90% trẻ em được đo bằng đo độ bão hòa oxy trong máu, phản ánh kinh nghiệm thực tế từ Malawi và các bối cảnh khác. Tuy nhiên, ở nhiều bối cảnh khác, mức độ áp dụng này vẫn chưa đạt được. Do đó, khoảng cách bằng chứng quan trọng còn lại không phải là liệu đo độ bão hòa oxy trong máu có nên được áp dụng ở tất cả các cấp của hệ thống y tế hay không, mà là cách kết hợp đo độ bão hòa oxy trong máu đủ tốt để mang lại lợi ích về chi phí tiềm năng.

Bằng chứng xung quanh đo độ bão hòa oxy trong máu đang phát triển nhanh chóng: số lượng nghiên cứu có liên quan được công bố trong 3 năm qua nhiều hơn so với ba thập kỷ trước. Các thiết bị mới nổi bao gồm phép đo không xâm lấn các thông số bổ sung như nhịp thở và nồng độ hemoglobin (còn gọi là thiết bị đa phương thức). Với dữ liệu có sẵn, hai biện pháp can thiệp có vẻ có thể giúp cải thiện việc triển khai và tác động của máy đo oxy xung: hướng dẫn thực hành lâm sàng được cập nhật và giáo dục đi kèm công nhận máy đo oxy xung là một phần thiết yếu của đánh giá lâm sàng thường quy (tức là như một dấu hiệu sinh tồn) và thận trọng mở rộng quy mô máy đo oxy xung đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu. Việc mở rộng quy mô nên được ưu tiên ở những nơi khả thi nhất (ví dụ: các cơ sở có khối lượng lớn với số lượng bệnh nhân hô hấp cao) và có lợi ích tiềm năng lớn nhất (ví dụ: các cơ sở xa xôi có một số khả năng điều trị nội trú và khả năng cung cấp oxy, và các cơ sở có các tuyến chuyển tuyến ít được sử dụng). Chúng tôi cũng nhận ra rằng cần phải cải thiện các tiêu chuẩn quản lý để thúc đẩy khả năng tiếp cận tốt hơn và công bằng hơn với các máy đo oxy chất lượng tốt. Chúng tôi sẽ thảo luận về các tiêu chuẩn này sau trong Ủy ban.

Cải thiện thái độ của bệnh nhân đối với liệu pháp oxy thông qua dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, giá cả phải chăng

“Tôi từng thấy một số người từ chối oxy khi họ không đủ tiền trả vì họ đã hết tiền.”

Cải thiện thái độ của bệnh nhân đối với liệu pháp oxy thông qua dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, giá cả phải chăng

“Tôi từng thấy một số người từ chối oxy khi họ không đủ khả năng chi trả vì tiền của họ đã cạn kiệt.”—Người sống sót sau COVID-19, Kenya

Mặc dù bệnh nhân và người chăm sóc chấp nhận oxy khi bắt đầu cảm thấy hoặc nhìn thấy lợi ích, nhưng nỗi sợ hãi và lo lắng ban đầu về chi phí có thể trì hoãn việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc đến mức oxy không còn hiệu quả nữa. Khi khả năng tiếp cận các dịch vụ oxy chất lượng cao được cải thiện, liệu pháp oxy ngày càng được công nhận là có lợi và thái độ của cộng đồng cũng được cải thiện.156,166,168 Máy đo nồng độ oxy trong máu đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự thay đổi tích cực này trong thái độ, bằng cách hỗ trợ giao tiếp hiệu quả giữa nhân viên y tế với bệnh nhân và người chăm sóc, xây dựng lòng tin xung quanh nhu cầu về liệu pháp oxy và tăng cường tuân thủ các giới thiệu và chấp nhận điều trị.Xây dựng hệ thống sản xuất, lưu trữ, phân phối và cung cấp oxy y tế có khả năng phục hồi

“Chúng ta không thể chờ đợi trường hợp khẩn cấp xảy ra. Chúng ta phải sẵn sàng. Chúng ta phải có các hệ thống tại chỗ để không mất mạng một cách không cần thiết.” —Người mắc COVID kéo dài, Ấn Độ

Hệ thống oxy y tế bao gồm nhiều bước từ sản xuất đến bệnh nhân: tạo ra oxy y tế, phân phối oxy đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe, lưu trữ và phân phối an toàn trong các cơ sở và giao đến bệnh nhân. Chúng tôi tóm tắt những phát hiện chính về cách xây dựng hệ thống oxy y tế có khả năng phục hồi trong bảng 9.

Bảng 9 Xây dựng hệ thống oxy y tế phục hồi—những phát hiện chính

•Các mô hình sản xuất, phân phối và tài trợ oxy phù hợp với bối cảnh nên được điều chỉnh theo nhu cầu và năng lực của địa phương. Không có hệ thống oxy nào phù hợp với mọi trường hợp sử dụng.

•Chi phí vận hành chiếm 50–80% tổng chi phí sở hữu đối với các hệ thống oxy khác nhau. Điện là yếu tố biến đổi lớn nhất đối với hệ thống hấp phụ dao động áp suất, hấp phụ dao động chân không và oxy cô đặc, trong khi hậu cần phân phối là yếu tố quan trọng nhất đối với hệ thống dựa trên bình.

•Các kỹ sư y sinh là một phần quan trọng của lực lượng lao động lâm sàng và cần đầu tư chiến lược để tăng cường năng lực và thúc đẩy vai trò của các kỹ sư y sinh trong quá trình lập kế hoạch hệ thống oxy.

Các nguồn năng lượng đáng tin cậy, giá cả phải chăng và bền vững là cần thiết cho các hệ thống oxy, nhưng cần được tích hợp vào các sáng kiến ​​điện khí hóa toàn bộ cơ sở.

Hệ thống oxy: không phải là một khuôn mẫu phù hợp với tất cả

“Chúng tôi sử dụng các máy cô đặc như cầu nối cho đến khi các bình oxy tiếp theo xuất hiện.”—Bác sĩ, Ethiopia

Nhiều công nghệ có sẵn để hỗ trợ từng bước của hệ thống oxy y tế, từ sản xuất đến cung cấp cho bệnh nhân, dẫn đến sự thay đổi lớn về diện mạo của hệ thống oxy. Sự thay đổi này vừa là cơ hội, vì nó cho phép điều chỉnh các hệ thống sao cho phù hợp nhất với nhu cầu của địa phương, nhưng cũng là thách thức về mặt phối hợp và tối đa hóa hiệu quả.

Các công nghệ khác nhau tạo ra các nồng độ oxy y tế khác nhau. Các đơn vị tách khí lạnh tạo ra oxy lỏng có nồng độ lớn hơn 99%. Các nhà máy hấp phụ dao động áp suất (PSA) và hấp phụ dao động chân không (VSA) – sử dụng máy nén hoặc máy bơm chân không để đưa không khí qua vật liệu hấp phụ (như zeolit) để loại bỏ nitơ, cho phép thu thập oxy – tạo ra nồng độ oxy 93% từ không khí xung quanh. Tương tự như vậy, máy cô đặc oxy là nguồn oxy di động, độc lập, chạy bằng điện sử dụng công nghệ PSA để cô đặc oxy từ không khí xung quanh. Oxy y tế được tạo ra bằng cả hai phương pháp đều an toàn và tương đương về mặt lâm sàng, và hầu như luôn được kết hợp với không khí xung quanh hoặc không khí nén trước khi đến phổi của bệnh nhân. Việc lựa chọn nguồn oxy nên được hướng dẫn bằng cách cân nhắc cẩn thận về quy mô cơ sở y tế, yêu cầu sử dụng, cơ cấu quản lý, năng lực nhân công và yêu cầu về chi phí và năng lượng.

Oxy lỏng thực sự chỉ là một lựa chọn khả thi tại các cơ sở y tế cấp hai và cấp ba lớn với lượng bệnh nhân lớn và năng lực kỹ thuật y sinh. Khi được triển khai ở quy mô phù hợp, oxy lỏng có thể tiết kiệm chi phí cho các hệ thống y tế—miễn là tuân theo các điều kiện thị trường công bằng. Thị trường oxy lỏng chưa phát triển ở nhiều nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Tính khả thi về mặt tài chính của sản xuất phụ thuộc vào việc đảm bảo mức nhu cầu tối thiểu và liệu chỉ riêng chăm sóc sức khỏe có đủ để duy trì một ngành công nghiệp trong nước hay không vẫn chưa rõ ràng.

Các nhà máy PSA và VSA được thiết kế để sản xuất và phân phối oxy trực tiếp trong các cơ sở, thông qua hệ thống phân phối đường ống trung tâm hoặc bằng cách nạp lại các bình di động để sử dụng trực tiếp tại giường bệnh hoặc thông qua kết nối với ống phân phối bình (sau đó đưa vào hệ thống phân phối đường ống). Khả năng kép này cho phép linh hoạt trong việc cung cấp oxy y tế đến nơi cần thiết. Các nhà máy PSA và VSA ngày càng được sử dụng nhiều ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC), do sức hấp dẫn của việc cung cấp oxy liên tục mà không gặp phải những thách thức về mặt hậu cần liên quan đến việc mua oxy y tế. Những thách thức chính đối với các nhà máy này là chi phí vận hành, nhu cầu bảo trì đáng kể và nhu cầu cung cấp điện liên tục; trách nhiệm giải quyết những vấn đề này thường thuộc về những người quản lý cơ sở.

Máy cô đặc oxy có tính linh hoạt để phục vụ một hoặc nhiều bệnh nhân và là giải pháp ít bảo trì, chi phí thấp cho các cơ sở có nhu cầu oxy từ thấp đến trung bình. Chúng có thể phục vụ hầu hết, nhưng không phải tất cả, nhu cầu của bệnh nhân (có giới hạn về lưu lượng và áp suất đầu ra) nhưng có thể có tuổi thọ ngắn nếu không được vệ sinh hoặc bảo dưỡng đúng cách hoặc nếu tiếp xúc với ô nhiễm môi trường, độ ẩm hoặc nhiệt độ cao. Hầu hết các sản phẩm máy cô đặc oxy trên thị trường đều được phát triển để sử dụng chăm sóc tại nhà cho bệnh nhân ở những nơi có thu nhập cao. Do đó, điều quan trọng là người dùng phải biết và tuân thủ hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất để kéo dài tuổi thọ của thiết bị. Với trường hợp sử dụng ban đầu cho máy cô đặc oxy, tính phù hợp của chúng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe có khối lượng lớn, ít nguồn lực đã bị nghi ngờ.222 Để đáp lại, một cuộc tham vấn nhiều bên liên quan do UNICEF dẫn đầu đã phát triển một hồ sơ sản phẩm mục tiêu cho một máy cô đặc oxy mạnh mẽ hơn, thúc đẩy việc cải tiến các sản phẩm hiện có và phát hành một máy cô đặc mới đáp ứng mọi thông số kỹ thuật vào năm 2024.

Chúng tôi đã chọn không đề xuất một nguồn oxy cụ thể nào là tốt nhất cho các hệ thống y tế. Thay vào đó, chúng tôi kết luận rằng không có giải pháp nào phù hợp với tất cả mọi người có thể áp dụng cho mọi hệ thống y tế. Thay vào đó, hai bài học chính đã xuất hiện là nên áp dụng các nguồn oxy hỗn hợp và các nguồn oxy dự phòng là cần thiết. Bảng 10 đưa ra ví dụ về một bệnh viện ở Uganda đã kết hợp hiệu quả nhiều nguồn oxy y tế để tăng khả năng phục hồi trước tình trạng gián đoạn cung cấp, thách thức về bảo trì và sửa chữa, mất điện và nguy cơ nghề nghiệp.

Bảng 10

Các nguồn oxy hỗn hợp trong thực tế—ví dụ về một bệnh viện khu vực ở Uganda

Ở Uganda, sử dụng các nguồn oxy y tế hỗn hợp là chiến lược cung cấp được áp dụng. Máy cô đặc oxy và nhà máy PSA có bình oxy là thiết bị lưu trữ và phân phối chính, và việc sử dụng oxy lỏng bị hạn chế. Ước tính 75% oxy y tế đến từ các bình được nạp lại tại các nhà máy PSA được lắp đặt tại các bệnh viện tuyến khu vực hoặc tại các cửa hàng y tế trung tâm và được mua từ ngành sản xuất thép.224 Việc phân phối các bình oxy đã nạp dựa trên sự kết hợp giữa mô hình cung cấp theo kiểu trung tâm và nan hoa (tức là các trung tâm phân phối khu vực cung cấp cho các cơ sở trong khu vực thu hút của họ) và mô hình cung cấp theo kiểu người giao sữa (tức là các cửa hàng y tế trung tâm vận chuyển và trao đổi bình đã nạp lấy bình rỗng).

Bệnh viện tuyến khu vực Mbale ở miền đông Uganda phục vụ cho gần 5 triệu người trên 17 quận. Bệnh viện cung cấp một ví dụ về cách sử dụng các nguồn oxy y tế khác nhau này trong một cơ sở tuyến chuyên khoa. Bệnh viện có 470 giường bệnh nội trú, với các đơn vị nội trú chăm sóc đặc biệt, phẫu thuật, sản khoa, tâm thần, nhi khoa, sơ sinh và nội khoa. Bệnh viện có 16 bác sĩ chuyên khoa (tức là bác sĩ y khoa có trình độ thạc sĩ hoặc đào tạo nghiên cứu sinh về các chuyên khoa y khoa cụ thể và kinh nghiệm làm việc lâm sàng)—chỉ bằng 11% số lượng mà bệnh viện phải có theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế Uganda—164 y tá, 14 nhân viên y tế, tám nhân viên gây mê, hai dược sĩ và sáu nhân viên cấp phát thuốc. Do đó, Bệnh viện chuyển tuyến khu vực Mbale là một bệnh viện chuyển tuyến khu vực bận rộn với lực lượng lao động không đủ để phục vụ nhu cầu lớn của bệnh nhân với nhiều yêu cầu về oxy.

Bệnh viện có 24 máy cô đặc oxy trải rộng khắp các khu vực khoa và sử dụng trung bình 200 bình mỗi 2 tuần (khoảng 4,3 Nm3). Những bình này chủ yếu được dự định nạp lại tại chỗ bởi một nhà máy PSA, nơi có khả năng đáp ứng nhu cầu này (khi hoạt động, nhà máy có thể sản xuất đủ oxy để nạp 25 bình mỗi ngày). Tuy nhiên, nhà máy PSA thường không hoạt động, và thay vào đó, các bình được nạp lại bởi một công ty thép tư nhân cách đó 250 km, với bệnh viện chịu trách nhiệm lái xe đến đó và quay trở lại. Để phân phối trong cơ sở, bệnh viện đã lắp đặt nhiều hệ thống ống phân phối 2 x 5 bình (bao gồm hai dãy năm bình oxy được kết nối—một dãy cung cấp nguồn cung cấp chủ động, dãy còn lại hoạt động như một nguồn dự phòng—đảm bảo cung cấp oxy liên tục bằng cách kết hợp dòng chảy từ tất cả các bình trong một dãy vào một đường ống, sau đó được phân phối đến các khu vực bệnh nhân sử dụng hoặc thiết bị y tế) cho các khoa nội trú cấp tính, bao gồm các khoa chăm sóc cấp tính nhi khoa, sơ sinh, y khoa, sản khoa, cấp cứu và phẫu thuật phụ thuộc cao (cũng đóng vai trò là đơn vị chăm sóc tích cực tạm thời). Là nguồn cung cấp thứ cấp, khoa chăm sóc cấp tính nhi khoa có ba máy cô đặc oxy và khoa sơ sinh có bảy máy cô đặc oxy được sử dụng liên tục. Việc sử dụng các hệ thống ống phân phối ở một số khu vực khoa là một giải pháp hiệu quả so với việc di chuyển các bình đến từng giường bệnh nhân, nhưng các khu vực khoa không nằm trong hệ thống này được phục vụ bằng các bình oxy di động 50 L (9 Nm3) được di chuyển từ giường này sang giường khác.

Bệnh viện phải đối mặt với nhiều thách thức khác nhau: chi phí quá cao cho hành trình nạp lại bình khi nhà máy PSA tại chỗ không hoạt động; tổng số bình thấp (do hao mòn), khiến bệnh viện không thể dự trữ bình đệm; thiếu các nhà phân phối bình oxy cần thiết để di chuyển bình đến nơi cần thiết; tình trạng mất điện thường xuyên làm gián đoạn nguồn cung cấp máy cô đặc oxy; và không đủ kỹ sư y sinh để bảo dưỡng và bảo trì thiết bị oxy (bao gồm cả máy cô đặc). Bất chấp những vấn đề này, việc khai thác các nguồn oxy hỗn hợp có nghĩa là bệnh viện phần lớn có thể đảm bảo nguồn cung cấp oxy y tế không bị gián đoạn cho những bệnh nhân có nhu cầu.

PSA=pressure swing adsorption. Nm3=normal cubic metres.

Lên kế hoạch cho tổng chi phí sở hữu

“Hiện tại, hầu hết các bệnh viện của chúng tôi đều là nghĩa trang cho các thiết bị y tế bị hỏng.” —Bác sĩ, Sierra Leone

Khi lựa chọn hệ thống oxy nào sẽ phù hợp nhất, điều quan trọng là phải hiểu tổng chi phí sở hữu. Hình 10 cung cấp hướng dẫn về việc lập kế hoạch cho tổng chi phí sở hữu cho các hệ thống oxy khác nhau. Đối với hầu hết các hệ thống, chi phí vận hành vượt quá chi phí vốn trong suốt vòng đời của chúng. Yếu tố chính ảnh hưởng đến sự cân bằng giữa chi phí vốn và chi phí vận hành đối với máy cô đặc oxy và nhà máy PSA là chi phí năng lượng, thường được phát sinh dưới dạng thanh toán thường xuyên cho điện hoặc nhiên liệu để chạy máy phát điện (ngoại trừ điện mặt trời được sản xuất tại địa phương, có chi phí vốn cao và chi phí vận hành tương đối thấp hơn).

Trong suốt vòng đời 20 năm của một nhà máy PSA, chi phí vận hành, có thể lên tới hơn 100.000 đô la một năm, chiếm tới 80% tổng chi phí sở hữu.230 Đối với bình khí, chi phí phân phối là quan trọng nhất và đặc biệt liên quan đến các cơ sở ở vùng nông thôn và khó tiếp cận, nơi mà chi phí phân phối thường cao hơn cả oxy.84,230,233 Đối với máy đo nồng độ oxy trong máu, việc mua các thiết bị có chi phí thấp nhất có thể hấp dẫn, nhưng lại che giấu chi phí trọn đời có thể cao hơn nếu thiết bị trục trặc và dễ hỏng, đòi hỏi phải thay thế thường xuyên (như minh họa bằng Open Oximetry, một nền tảng công khai kết quả thử nghiệm chất lượng máy đo nồng độ oxy trong máu độc lập, chi phí mua và tổng chi phí sở hữu ước tính). Ngoài ra, còn có những lo ngại về an toàn của bệnh nhân nếu các thiết bị giá rẻ có chất lượng kém. Các nhà tài trợ và chính phủ quốc gia nên cân nhắc tổng chi phí sở hữu khi mua thiết bị để đảm bảo có kế hoạch trang trải hiệu quả chi phí vận hành.

Nguồn điện giá cả phải chăng, không bị gián đoạn và sạch

“Khi mất điện, bệnh nhân trên máy cô đặc phải đợi máy phát điện khởi động. Đôi khi mất năm phút và chúng tôi có bệnh nhân tử vong trong khoảng thời gian đó”.—Bác sĩ, Sierra Leone

Kinh nghiệm từ nhiều bối cảnh khác nhau nơi nguồn điện không bị gián đoạn cho oxy y tế đã được thiết lập cho thấy bốn bài học chính. Đầu tiên, chính phủ và các cơ quan hỗ trợ cần hiểu môi trường năng lượng tại địa phương, để nhận ra vai trò quan trọng của điện trong hệ thống oxy. Năng lượng là một trong những chi phí lớn nhất liên quan đến sản xuất và phân phối oxy (hình 10) và chi phí năng lượng cần thiết để tạo ra oxy ảnh hưởng đến việc máy cô đặc oxy, nhà máy PSA và VSA hay oxy lỏng sẽ là công nghệ tiết kiệm chi phí nhất. Ví dụ, một nghiên cứu ở Ấn Độ cho thấy chi phí oxy tạo ra từ các nhà máy PSA tăng gấp 7,5 lần khi nguồn cung cấp điện chuyển từ điện lưới 24 giờ sang máy phát điện diesel.

Thứ hai, tất cả các thiết bị y tế dự định sử dụng trong các điều kiện có nguồn cung cấp điện không đáng tin cậy phải được trang bị bảo vệ chống đột biến điện áp và dao động điện áp. Giảm điện áp (tức là điện áp giảm tạm thời) và dao động điện áp làm hỏng thiết bị, dẫn đến tuổi thọ ngắn hơn và do đó chi phí hệ thống y tế cao hơn. Thật vậy, WHO ước tính rằng hơn 50% thiết bị y tế ở các nước thu nhập thấp và trung bình không hoạt động và gần một phần ba số thiết bị y tế bị hỏng trên toàn cầu là do nguồn cung cấp điện không đáng tin cậy. Nhiều thiết bị cung cấp bảo vệ chống đột biến điện áp và điện áp hiện có sẵn và chúng nên được đưa vào bất kỳ lần mua sắm thiết bị nào cần dùng điện. Một ví dụ ban đầu về cách tiếp cận như vậy đến từ Bệnh viện Hội đồng Nghiên cứu Y khoa 42 giường gần Banjul ở Gambia, nơi các ổ cắm chuyên dụng cho máy tạo oxy được bảo vệ khỏi biến động điện áp đã được lắp đặt và lợi ích về tuổi thọ của thiết bị đã rõ ràng. Các công nghệ mới hơn nên bao gồm các biện pháp bảo vệ tích hợp chống lại chất lượng điện kém, chẳng hạn như FREO2 PROTECT, một hệ thống điều hòa điện năng giúp ổn định nguồn cung cấp năng lượng chống lại biến động điện áp.

Thứ ba, điện mặt trời là giải pháp tiết kiệm chi phí, sạch, bền vững và linh hoạt, có khả năng chống chọi với những thách thức của biến đổi khí hậu. Hệ thống máy cô đặc oxy chạy bằng năng lượng mặt trời tại các cơ sở ở Nigeria, Papua New Guinea, Uganda và Somalia đã cải thiện khả năng tiếp cận oxy và chất lượng chăm sóc, đồng thời có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong. Một số sáng kiến ​​đã được đưa ra để thành lập các nhà máy PSA chạy bằng năng lượng mặt trời. Mặc dù giá trung bình của các mô-đun tấm pin mặt trời đã giảm gần 90% trong giai đoạn 2010-2020, và chi phí pin cũng giảm ở mức độ ít hơn, nhưng chi phí ban đầu vẫn cao. Thay vì chỉ cung cấp năng lượng cho oxy, các giải pháp năng lượng mặt trời hóa nên xem xét nhu cầu của toàn bộ cơ sở để tìm ra hiệu quả và giúp giải quyết những khó khăn rộng hơn trong quá trình điện khí hóa y tế.

Cuối cùng, các công nghệ mới nên ưu tiên hiệu quả năng lượng và độ bền trong điều kiện khắc nghiệt—một điểm có liên quan đến mọi bối cảnh khi thảm họa khí hậu và nhiệt độ khắc nghiệt trở nên phổ biến hơn trên toàn cầu. Một tính năng chính trong hồ sơ sản phẩm mục tiêu của UNICEF về máy cô đặc oxy bền bỉ, được công bố vào năm 2022, là yêu cầu về khả năng tương thích với năng lượng mặt trời và khả năng bảo vệ khỏi biến động điện áp và nguồn điện kém chất lượng. Không chỉ đơn thuần đáp ứng các tiêu chuẩn chứng nhận, các công nghệ mới cần được thử nghiệm thực tế để thiết lập chức năng, khả năng sử dụng và độ bền trong điều kiện khắc nghiệt của thế giới thực.

Tiếp cận điện là điều cần thiết để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, ước tính gần 1 tỷ người ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình thấp được phục vụ bởi các cơ sở chăm sóc sức khỏe không có quyền truy cập điện đáng tin cậy hoặc không có quyền truy cập điện. Yêu cầu về nguồn điện đáng tin cậy không chỉ dành riêng cho oxy y tế, nhưng các hệ thống oxy cần rất nhiều năng lượng và tạo ra cơ hội để vận động rộng rãi hơn cho điện bền vững trong các hệ thống y tế.

Kỹ sư y sinh: nhân viên chăm sóc sức khỏe thiết yếu

“Số lượng kỹ sư y sinh có sẵn không đủ để xử lý nhu cầu oxy và bảo trì thiết bị điện.”—Bác sĩ, Ethiopia

Một khía cạnh bị bỏ qua trong việc duy trì các hệ thống oxy y tế quốc gia là lực lượng lao động kỹ thuật y sinh và các công cụ mà lực lượng lao động này cần để lắp đặt, vận hành và bảo trì thiết bị. Trong đại dịch COVID-19, nhiều LMIC không có đủ kỹ sư y sinh hoặc không có sự hợp tác cần thiết giữa các kỹ sư, nhân viên chăm sóc sức khỏe và người quản lý chăm sóc sức khỏe để ứng phó hiệu quả với nhu cầu oxy y tế tăng đột biến. Kỹ sư y sinh thường thiếu các công cụ cơ bản hoặc khả năng tiếp cận các phụ tùng thay thế hoặc tài liệu kỹ thuật cần thiết để thực hiện công việc của họ. Lực lượng lao động kỹ thuật y sinh ở LMIC chủ yếu tập trung ở các khu vực thành thị và các cơ sở giáo dục đại học. Những vấn đề về năng lực của lực lượng lao động kỹ thuật y sinh này làm tăng nguy cơ thiết bị oxy được tặng cho LMIC trong đại dịch COVID-19 có thể góp phần tạo nên cái gọi là nghĩa địa thiết bị. Bất chấp những nỗ lực tăng cường năng lực kỹ thuật y sinh của các cơ quan y tế toàn cầu, các nhà tài trợ và các tổ chức chuyên nghiệp (ví dụ: Liên đoàn Kỹ thuật Y sinh và Sinh học Quốc tế và Liên minh Kỹ thuật Lâm sàng Toàn cầu), vẫn còn nhiều khoảng cách lớn.

Dữ liệu gần đây nhất của WHO về số lượng kỹ sư y sinh (được định nghĩa rộng rãi là bao gồm tất cả các kỹ sư và kỹ thuật viên y tế) là từ năm 2017 và chỉ bao gồm 139 quốc gia. Theo dữ liệu này, mức trung bình toàn cầu là 0,33 kỹ sư y sinh trên 10.000 dân, dao động từ 0,05 trên 10.000 dân ở các nước thu nhập thấp đến 0,60 trên 10.000 dân ở các nước thu nhập cao.

Để so sánh, WHO ước tính rằng trên toàn cầu vào năm 2022, trung bình có 17,2 bác sĩ và 37,7 ĐD và nữ hộ sinh trên 10.000 dân.247 WHO khuyến nghị mật độ lực lượng lao động y tế tối thiểu cần có là 44,5 bác sĩ, ĐD và nữ hộ sinh trên 10.000 người để đạt được UHC và SDG.248 Không có chuẩn mực tương đương cho kỹ sư y sinh và chỉ có một tài liệu tham khảo về kỹ sư y sinh trong báo cáo Chiến lược toàn cầu về nguồn nhân lực cho y tế: Lực lượng lao động 2030.

Chúng tôi đề xuất rằng cần có ngưỡng tối thiểu là 0,4 kỹ sư y sinh (hoặc tương đương) trên 10.000 dân vào năm 2030 để có một hệ thống y tế hiệu quả (phụ lục 1 trang 102) và đưa ra giả thuyết rằng WHO nên xác nhận, áp dụng và theo dõi khuyến nghị này. Ngưỡng này tương đương với khoảng một kỹ sư y sinh cho mỗi 100 giường bệnh, nhưng chúng tôi hiểu rằng khi năng lực của hệ thống y tế phát triển để xử lý các chẩn đoán và quy trình phức tạp hơn, mật độ và kỹ năng của nhân viên y sinh sẽ cần phải phát triển. Đối với oxy, nhu cầu về kỹ thuật y sinh tại một cơ sở nhất định cũng sẽ phụ thuộc vào các giải pháp cung cấp oxy. Ví dụ, thường có nhu cầu về kỹ thuật y sinh cao hơn tại các cơ sở vận hành nhà máy PSA hoặc VSA hoặc có đường ống dẫn khí rộng lớn so với các cơ sở dựa vào bình cung cấp hoặc một số ít máy cô đặc oxy, nơi bảo trì và sửa chữa nói chung là đơn giản. Do đó, các kỹ sư y sinh cần được đưa vào thiết kế các hệ thống oxy quốc gia và làm việc với các cơ sở giáo dục để đảm bảo rằng chương trình giảng dạy phù hợp với nhu cầu của hệ thống oxy.

Liên minh Phụ nữ Châu Phi trong Kỹ thuật Y sinh mới là cơ hội để giải quyết tình trạng đại diện không đầy đủ của phụ nữ, những người chỉ chiếm 23% lực lượng lao động kỹ thuật y sinh trên toàn cầu.250 Chúng tôi ủng hộ các lời kêu gọi hành động toàn cầu nhằm tăng cường năng lực của lực lượng lao động kỹ thuật y sinh, và khuyến khích tất cả các bên liên quan đến oxy y tế cùng nhau hợp tác để củng cố nghề nghiệp, đặc biệt là vai trò của nghề này trong các hệ thống oxy y tế quốc gia.

Hỗ trợ các sáng kiến ​​từ sản xuất đến bệnh nhân

“Chúng tôi cầu nguyện rằng một máy cô đặc mà tất cả chúng tôi đã băng bó bằng thạch cao—về cơ bản là chúng tôi đã làm theo phương pháp Macgyver—sẽ giúp hai bệnh nhân sống sót. Sự khéo léo của con người trong thời điểm khó khăn thật đáng kinh ngạc và cả hai bệnh nhân đều sống sót trong suốt cả tuần.”—Bác sĩ, Ethiopia

Ngoài việc đảm bảo chức năng của thiết bị oxy y tế, các kỹ sư y sinh làm việc trong các hệ thống này cũng là nguồn sáng kiến. Có rất ít chương trình quốc gia hỗ trợ những người sáng tạo oxy y tế địa phương. Hầu hết hỗ trợ oxy toàn cầu quốc tế được cấp cho các tổ chức phi chính phủ quốc tế lớn. Tuy nhiên, nhiều giải pháp nổi bật đối với Ủy ban đã được cải tiến và triển khai tại địa phương, và đã tạo ra dữ liệu đầy hứa hẹn về mặt tiết kiệm chi phí cho hệ thống y tế và