✴️ Hồi sức sau mổ tim trẻ em: Hội chứng thất thoát qua mao mạch

ĐỊNH NGHĨA

Hội chứng thất thoát mao mạch điển hình bộc  lộ  ở những bệnh nhân trẻ  tuổi trải qua phẫu thuật  tim phức tạp, liên quan đến thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể hay ngưng tim kéo dài và bệnh nhân chịu đựng giai đoạn cung lượng tim thấp trong lúc phẫu thuật. Một hội chứng lâm sàng tương tự  như vậy gặp trong nhiễm trùng huyết nặng và những thể loại bệnh nặng khác có đáp ứng viêm hệ thống.

Hội chứng này tăng trong suốt quá trình đáp ứng của dòng thác phản ứng viêm, dẫn đến tổn  thương nội mô mao mạch. Những mao mạch thất thoát phá vỡ cân bằng bình thường giữa áp lực thủy tĩnh và áp lực keo, do albumin và những phân tử lớn khác không còn duy trì trong lòng mạch nữa. Do đó, protein và dịch thoát vào trong mô kẽ làm suy yếu hơn nữa cân bằng các lực xuyên mao mạch.

BIỂU HIỆN

Tuần hoàn không ổn định với huyết áp tụt.

Thường cần vận mạch liều cao.

Áp lực đổ đầy thấp.

Tăng nhu cầu cao phân tử để giữ áp lực đổ đầy cao.

Không có chảy máu để giải thích nhu cầu truyền cao phân tử.

Tăng tình trạng phù hệ thống, tràn dịch, bang bụng…

Huyết áp.

AI CÓ NGUY CƠ BỊ

Sơ sinh, nhũ nhi sau thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể kéo dài, đặc biệt có ngưng tim. Thất thoát mao mạch thỉnh thoảng gặp ở bệnh nhân lớn hơn bệnh nặng.

KHI NÀO NÓ XUẤT HIỆN

Nó hiện diện trong suốt 24 giờ tuần hoàn ngoài cơ thể.

ĐIỀU TRỊ

Không có điều trị đặc biệt cho thất thoát dịch mao mạch. Điều trị mục đích hỗ trợ tuần hoàn  bị tổn hại.

Giữ áp lực đổ đầy thấp để có cung lượng tim tương ứng tốt.

Thông khí: Độ đàn hồi của phổi suy giảm do phù mô kẽ và tràn dịch màng phổi. Do đó, áp lực thông khí cao thì cần thiết và mức PEEP cao có thể  cần  thiết để cải thiện  oxy hóa  máu.

Tối ưu hóa tình trạng huyết động học.

Có một số chứng cứ là duy trì Hematocrit cao có thể hữu ích.

Xem xét dẫn lưu dịch màng bụng  có thể cũng cần  thiết/ có ích để cải thiện cơ học phổi,  làm giảm áp lực nhĩ (P).

Vai trò của steroid còn tranh cãi nhưng có thể dùng liều thấp.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp