✴️ Kỹ thuật tiêm trong da

ĐẠI CƯƠNG

Tiêm trong da là tiêm một lượng thuốc rất nhỏ (1/10 ml) vào lớp thượng bì, chủ yếu để tạo phản ứng da cho tiêm thử phản ứng kháng sinh, tiêm vac -xin BCG.

CHỈ ĐỊNH

Thử phản ứng

Thuốc kháng sinh: penicilin, streptomycin.

Huyết thanh: kháng uốn ván, kháng nọc rắn.

Phòng bệnh: tiêm vacxin BCG phòng lao cho trẻ sơ sinh

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Không thử phản ứng khi người bệnh đang có cơn dị ứng cấp tính: viêm mũi, nổi mề đay, hen phế quản.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Điều dưỡng: có kiến thức, kỹ năng, tâm lý vững vàng và trang phục đầy đủ theo qui định.

Phương tiện

Dụng cụ vô khuẩn

Khay tiêm, bơm tiêm 1ml, (bơm 10 nếu pha thử Test), kim rút thuốc, bông, gạc miếng, hộp đựng bông cồn.

Dụng cụ sạch

Găng tay, kéo, băng dính, panh.

Hộp chống shock.

Dụng cụ khác

Hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng rác thải theo qui định

Bút ghi (trong trường hợp thử phản ứng)

Thuốc, dung dịch sát trùng

Thuốc theo y lệnh

Nước cất (trong trường hợp thử phản ứng), dung dịch sát trùng: cồn 70 ^O

Dung dịch sát trùng tay nhanh

Bệnh nhi và gia đình bệnh nhi

Nhận định tình trạng bệnh nhi, hỏi về tiền sử liên quan đến kỹ thuật.

Giải thích về kỹ thuật sắp làm, gia đình bệnh nhi cam kết đồng ý kỹ thuật.

Bôi kem EMLA giảm đau (nếu có), bôi trước 20-30 phút.

Hướng dẫn những điều cần thiết (nếu cần).

Hồ sơ bệnh án

Phiếu chăm sóc, phiếu ghi chép theo dõi thủ thuật.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ

Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và cam kết đồng ý thực hiện thủ thuật

Kiểm tra người bệnh

Tình trạng bệnh nhi

Thực hiện kỹ thuật

Điều dưỡng rửa tay

Thực hiện 5 đúng (kiểm tra thuốc lần 1)

Pha và lấy thuốc đúng kỹ thuật, kiểm tra thuốc lần 2 trước khi bỏ vỏ ống thuốc.

Xác định đúng vị trí tiêm, sát khuẩn vị trí tiêm

Sát khuẩn tay nhanh/mang găng tay

Thực hiện tiêm đúng kỹ thuật

Rút kim, giúp bệnh nhi trở về tư thế thoải mái và hướng dẫn những điều cần thiết.

Thu dọn dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ bệnh án.

Hình 1: Nốt sần tiêm trong da

Bảng 1: Đối chiếu kết quả thử phản ứng thuốc kháng sinh

THEO DÕI

Theo dõi trong quá trình tiêm

Quan sát nét mặt, toàn trạng người bệnh, nếu có bất thường (dấu hiệu sốc phản vệ) báo bác sỹ.

Theo dõi sau tiêm

Nghỉ ngơi tại chỗ 15 phút, theo dõi chảy máu nơi tiêm.

TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Sốc phản vệ, dị ứng thuốc: xử trí theo phác đồ cấp cứu chống sốc phản vệ.

Chảy máu, tụ máu nơi tiêm: cần vệ sinh tại chỗ, dùng bông vô khuẩn khô băng ép lại.

Nhiễm trùng nơi tiêm, áp xe: cần vệ sinh sạch nơi tổn thương, trích rạch nếu có ổ áp xe.

Gẫy kim: Rút kim bằng panh vô khuẩn nếu kim chưa ngập sâu, nếu kim ngập sâu gửi ngoại khoa.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bộ Y tế (2004). Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập II: Kỹ thuật tiêm thuốc. Nhà xuất bản y học Hà Nội. Trang 60-66.

Bộ Y Tế. Vụ khoa học và đào tạo (2006). Điều dưỡng cơ bản: Tiêm tĩnh mạch. Nhà xuất bản y học Hà Nội.Trang 185-194.

World Health Organization 2005: POCKET BOOK OF Hospital care for children: Appendix Index: Procedures: pp 306 - 310

Organisation Mondial de la Sante: Soins hospitaliers pediatriques (2007), Gestes pratiques: 347 - 366.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp