ĐẠI CƯƠNG
Rò hậu môn tiền đình với lỗ hậu môn bình thường, là một dị dạng hiếm gặp được mô tả lần đầu tiên bởi Bryndorf và Madsen. Các loại tổn thương bao gồm tận cùng đôi của đường tiêu hóa, rò kiểu chữ H, chữ N, ống tầng sinh môn hoặc rò hậu môn bẩm sinh với hậu môn bình thường. Các tổn thương thường gặp ở phụ nữ và là phổ biến hơn ở các nước châu Á. Tỷ lệ mắc ở Ấn Độ và Nhật Bản là 3,8% và 7,1% trong tất cả các dị tật hậu môn trực tràng. Nguyên nhân do sự thiểu sản của phần lưng màng ổ nhớp kết hợp với áp xe âm hộ gây nên rò hậu môn tiền đình. Điều trị rò hậu môn tiền đình có rất nhiều phương pháp như của Tsuchida, Mamoud, Kulshrestha, Tsugawa….Trong bài này chúng tôi nêu phương pháp của Tsugawa.
CHỈ ĐỊNH
Rò hậu môn tiền đình là bệnh lý ngoại khoa, cần được chỉ định phẫu thuật, thường phẫu thuật khi trẻ được 3 tuổi.
Những trường hợp bị loét vùng tầng sinh môn lan rộng mà điều trị nội khoa không kết quả bắt buộc phải làm hậu môn nhân tạo trước (Phẫu thuật 3 thì).
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Mắc các bệnh cấp tính
Rối loạn đông máu
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Có chứng chỉ hành nghề là Phẫu thuật viên Nhi khoa và có kinh nghiệm trong lĩnh vực phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng - tầng sinh môn.
Phương tiện
Đèn chiếu sáng tốt, ánh sáng lạnh.
Bộ dụng cụ phẫu thuật hậu môn: có que thăm dò, dao điện, máy hút, panh, kéo, kẹp phẫu tích,…
Các loại chỉ khâu, thuốc bôi trơn (parafin), xanh metylen,…
Bàn phẫu thuật: thường đặt được người bệnh tư thế phụ khoa, bàn có thể xoay được các tư thế.
Bàn để dụng cụ
Người bệnh
Được chuẩn bị chu đáo, chẩn đoán xác định rò hậu môn tiền đình. Được giải thích tình trạng bệnh và khả năng có thể xảy ra.
Hồ sơ bệnh án:
Theo qui định của Bộ Y tế
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra người bệnh
Thực hiện kỹ thuật
Vô cảm:
Gây mê tĩnh mạch có tê cùng cụt
Kỹ thuật
Người bệnh nằm ngửa, hai chân dạng ở tư thế sản khoa ở cuối bàn phẫu thuật.
Các bước tiến hành:
Đặt que thăm dò qua lỗ rò từ tiền đình xuống hậu môn, đường rạch da
ngang, giữa hậu môn và tiền đình, sâu đến phần cơ thắt ngoài.
Phẫu tích vào phía trước cơ thắt ngoài và thành trước trực tràng hướng lên phía trên, phẫu tích lên trên dọc theo trực tràng từ 1- 2cm.
Cắt ngang đường rò
Khâu đường rò bằng chỉ PDS 5/0 mũi rời
Khâu phủ phần trước cơ thắt ngoài lên trên lỗ rò
Khâu phục hồi lại đường rạch da
Đặt lưu sông tiểu
THEO DÕI
Khi làm kỹ thuật
Tổn thương thành trực tràng, thành âm đạo
Sau khi làm kỹ thuật
Chảy máu vết mổ
Nhiễm trùng vết mổ
Rò lại
XỬ TRÍ TAI BIẾN
Khi làm kỹ thuật
Khâu lại thành trực tràng, thành âm đạo
Sau khi làm kỹ thuật
Băng ép, khâu cầm máu vết mổ
Nhịn ăn, kháng sinh, giảm viêm, truyền dịch
Đợi sau 3 tháng phẫu thuật cắt rò lại
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
