ĐẠI CƯƠNG
Dị tật hậu môn trực tràng là một trong các bệnh có từ lâu nhất trong lịch sử y học. Tỷ lệ mắc khoảng 1/5000 trẻ mới sinh.
CHỈ ĐỊNH
Người bệnh được chẩn đoán không hậu môn loại cao.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Rối loạn đông máu.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Có chứng chỉ hành nghề là Phẫu thuật viên Nhi khoa và có kinh nghiệm trong lĩnh vực ngoại tiêu hóa.
Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa, các vật tư tiêu hao, trang thiết bị cho một cuộc phẫu thuật tiêu hóa.
Người bệnh
Làm đủ các xét nghiệm chẩn đoán, chẩn đoán khả năng phẫu thuật,…
Dùng kháng sinh dự phòng.
Giải thích cho người bệnh và gia đình biết rõ bệnh và tình trạng toàn thân, về khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về các tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, do cơ địa của người bệnh. Giải đáp những khúc mắc của người bệnh về bệnh tật, về phẫu thuật trong phạm vi cho phép.
Hồ sơ bệnh án
Hoàn thành các thủ tục hành chính theo qui định.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và cam kết đồng ý thực hiện thủ thuật.
Kiểm tra người bệnh
Tình trạng toàn thân
Thực hiện kỹ thuật
Tư thế người bệnh và vị trí kíp mổ
Người bệnh nằm ngang theo bàn gây mê, phẫu thuật viên đứng ở phía đầu người bệnh, người phụ cầm camera đứng ở bên phải của phẫu thuật viên. Màn hình đặt ở phía đối diện phẫu thuật viên.
Vị trí trocar
Đặt 3 troca vào ổ bụng qua rốn, hạ sườn phải và hạ sườn trái
Áp lực bơm hơi
Duy trì từ 7-9 mm Hg với lưu lượng 2-3 l/phút tùy theo tuổi
Các thì phẫu thuật
Đặt troca.
Phẫu tích túi cùng trực tràng, cắt khâu đường rò, tạo đường hầm qua trung tâm cơ thắt.
Hạ bóng trực tràng xuống tạo hình hậu môn.
Đóng vết mổ.
THEO DÕI
Khi làm kỹ thuật
Tổn thương thành trực tràng, thành âm đạo, thành niệu đạo.
Sau khi làm kỹ thuật
Chảy máu vết mổ.
Nhiễm trùng vết mổ.
Sa niêm mạc hậu môn.
Hẹp hậu môn.
XỬ TRÍ TAI BIẾN
Khi làm kỹ thuật
Khâu lại thành trực tràng, thành âm đạo, thành niệu đạo.
Sau khi làm kỹ thuật
Chảy máu: Băng ép, khâu cầm máu vết mổ.
Nhiễm trùng vết mổ: kháng sinh, giảm viêm.
Sa niêm mạc hậu môn: Phẫu thuật cắt niêm mạc sa.
Hẹp hậu môn: Nong hậu môn, phẫu thuật tạo hình lại hậu môn.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
