Truyền dịch trong Viêm tuỵ cấp nặng

Truyền dịch trong Viêm tuỵ cấp nặng (2022)

Bệnh nhân VTC nặng – có suy đa cơ quan thường vào ICU. Đây là bệnh lý đặc trưng bởi sự bài tiết ồ ạt các cytokine viêm ở tụy, dẫn đến đáp ứng viêm hệ thống và mất dịch nặng nề. Điều này gây ra shock hôn hợp – vừa shock phân bộ vừa giảm thể tích, và suy đa tạng. Hồi sức dịch đóng vai trò nền tạng trong điều trị VTC. Các khuyến cáo điều trị đều nhấn mạnh vai trò của Hồi sức dịch, dặc biệt trong 24-48h đầu.. Tuy nhiên, hiện tại không có sự đồng thuận về loại, cũng như về tốc độ truyền dịch tối ưu, tổng thể tích hoặc mục tiêu truyền dịch. Nói chung, tốc độ truyền dịch ban đầu là 5–10 ml/kg/giờ dung dịch Ringer's lactate trong 24 giờ đầu tiên đã được khuyến nghị. Truyền dịch nên tích cực trong những giờ đầu tiên và chỉ tiếp tục trong khung thời gian thích hợp, thường bị ngưng hoặc giảm đáng kể sau 24–48 giờ đầu tiên sau khi nhập viện. Điều cơ bản là theo dõi lâm sàng và huyết động chặt chẽ cùng với việc xác định các mục tiêu hồi sức rõ ràng. Các mục tiêu thường được chấp nhận là lượng nước tiểu, đảo ngược tình trạng nhịp tim nhanh + hạ huyết áp, và cải thiện các dấu hiệu xét nghiệm. Tuy nhiên, tính hữu ích của các điểm cuối khác nhau để hướng dẫn liệu pháp truyền dịch đang còn nhiều tranh luận. Tầm quan trọng của việc giám sát chặt chẽ việc truyền dịch và cân bằng dịch được hầu hết các hướng dẫn sẵn có thừa nhận để tránh tác động có hại của quá tải dịch. Liệu pháp truyền dịch nên được điều chỉnh cẩn thận ở những bệnh nhân mắc VTC nặng, cũng như đối với các tình trạng khác thường được quản lý trong ICU cần lượng dịch truyền lớn, chẳng hạn như sốc nhiễm trùng và bỏng. Sự kết hợp của cả các thông số huyết động lâm sàng và xâm lấn, các dấu hiệu xét nghiệm sẽ hướng dẫn các bác sĩ lâm sàng trong giai đoạn đầu của AP nặng để đáp ứng các yêu cầu tưới máu cơ quan với việc truyền dịch thích hợp đồng thời tránh quá tải dịch. Trong bài đánh giá tường thuật này, bằng chứng gần đây nhất về liệu pháp truyền dịch trong VTC nặng được thảo luận và một thuật toán được đưa ra để quản lý truyền dịch dựa trên phương pháp cá nhân hóa được đề xuất.