Tuyến giáp quan trọng trong sinh lý sinh sản

Hormone tuyến giáp là công cụ trong sinh lý sinh sản. Trong suy giáp, có sự giảm tổng hợp các yếu tố VII, VIII, IX và XI [1] và xảy ra tình trạng không phóng noãn, điều này có thể giải thích cho hiện tượng kinh nguyệt thường xuyên, kéo dài và nhiều. Cường giáp có thể được đặc trưng bởi kinh nguyệt không đều hoặc vô kinh. Nhiễm độc giáp (thường do bệnh Graves / nhiễm độc giáp thoáng qua khi mang thai) làm tăng nguy cơ sẩy thai tự nhiên và đặc biệt nếu dùng methimazole, có nguy cơ tăng cao của dị tật bẩm sinh và bất sản lớp biểu bì.

Ở nam giới, nhiễm độc giáp gây ra sự di chuyển bất thường của tinh trùng, trong khi suy giáp có thể dẫn đến hình thái tinh trùng bất thường và cả hai đều có thể gây ra các bất thường về cương dương.

Biểu mô bề mặt buồng trứng và tế bào trứng của các nang trứng nguyên thủy, sơ cấp và thứ cấp, mô đệm nội mạc tử cung và các tế bào Ishikawa có thụ thể hoocmon kích thích thuyết giáp tuyến giáp (TSH) - Thụ thể, thụ thể hormone tuyến giáp TRα1 và TRβ1. Tế bào hạt được kích thích TSH cho thấy sự gia tăng đáng kể nồng độ cAMP thông qua sự hoạt hóa thông qua thụ thể TSH. Rối loạn chức năng tuyến giáp có thể gây ra giai đoạn hoàng thể ngắn, không thể duy trì trứng thụ tinh và mất thai sớm. Hơn một nửa số bệnh nhân suy giáp có kinh nguyệt không đều và một phần ba bệnh nhân hiếm muộn mắc bệnh tuyến giáp. Các hormone tuyến yên như TSH, prolactin hoặc hormone tăng trưởng hoạt động hiệp đồng với hormone kích thích nang trứng (FSH) và hormone tạo hoàng thể (LH) để đưa các nang trứng vào giai đoạn tăng trưởng. Khoảng 46,1% bệnh nhân vô sinh suy giáp có biểu hiện tăng prolactin máu.

Tăng progesterone trong máu do suy giáp nguyên phát kéo dài làm suy giảm sự bài tiết nhanh chóng của hormone giải phóng gonadotrophin (GnRH) và gây ra rối loạn chức năng phóng noãn, từ sự bài tiết progesterone của hoàng thể không đầy đủ khi tăng nhẹ đến thiểu kinh hoặc vô kinh và buồng trứng đa nang khi mức độ cao. Bổ sung hocmon tuyến giáp phục hồi mức prolactin và bình thường hóa chức năng phóng noãn. Hormone tuyến giáp rất cần thiết cho việc sản xuất cả estradiol và progesterone, thiếu hormone này có thể gây vô sinh không phụ thuộc vào tăng prolactin.

Rối loạn chức năng tuyến giáp của người mẹ ảnh hưởng đến sự phát triển tâm thần kinh của thai nhi và làm tăng nguy cơ sinh non, trẻ sinh non ngày tháng, suy thai khi chuyển dạ, là yếu tố nguy cơ của tiền sản giật và nhau bong non. Liều lượng i-ốt được khuyến cáo trong thời kỳ mang thai được tăng lên từ 200 đến 250 μg / ngày.

Một nghiên cứu cho thấy rằng những phụ nữ không bao giờ đạt được TSH cơ bản <2,5 mIU / l hoặc TSH do hormone kích thích bằng Thyrotropin <20 mIU / l có tỷ lệ thụ thai thấp hơn. Phụ nữ có TSH ≥ 2,5 mIU / l có BMI cao hơn đáng kể, nồng độ insulin lúc đói, testosterone toàn phần và các chỉ số androgen tự do cũng như giảm nồng độ globulin gắn hormone sinh dục.

Trong thời kỳ siêu rụng trứng đối với thụ tinh trong ống nghiệm, estradiol cao sẽ tăng cường liên kết Thyroid Binding Globulin-TBG của thyroxine và có thể ảnh hưởng đến chất lượng noãn, thụ tinh, thụ thai hoặc đang mang thai. Tỷ lệ có thai và tỷ lệ sinh đẻ cao hơn đáng kể ở những người được điều trị bằng levothyroxine so với giả dược (lần lượt là 35% và 10% so với 26% và 3%) và tỷ lệ sẩy thai thấp hơn đáng kể (9% so với 13%). Mức peroxidase-TPO kháng giáp (> 121 IU / mL) tương quan đáng kể với sẩy thai sớm (có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của phôi sau làm tổ). Ở những trường hợp bị đe dọa sẩy thai, HCG thấp hơn, T3 tự do và T4 tự do, nhưng nồng độ TSH trong huyết thanh cao hơn được quan sát thấy. Ở những phụ nữ vô sinh bị PCOS, những bệnh nhân kháng clomiphene có xu hướng có giá trị anti-TPO cao hơn đáng kể so với những người đáp ứng với clomiphene và metformin

Chức năng tuyến giáp có tầm quan trọng hàng đầu trong khả năng sinh sản và việc tầm soát và điều trị đầy đủ theo đó có thể cải thiện tỷ lệ thụ thai và sinh con ngoài sức khỏe tổng thể.

Nguồn : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136077/

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP