✴️ Gây mê cho bệnh nhân chấn thương sọ não

1. Tiền mê:

-  CTSN nặng không tiền mê vì nguy cơ suy hô hấp.

-  CTSN nhẹ có thể tiền mê, sau đó tiến hành gây mê càng nhanh càng tốt.

-  Gây tê tại chỗ tùy thuộc:

+ Máu tụ mãn tính, lún sọ đơn giản và không có nguy cơ rách xoang.

+ Tri giác còn phối hợp, không kích động.

2. Khởi mê :

- Đặt tư thế đầu thẳng trục.

-  Coi CTSN có dạ dày đầy.

-  Không đặt NKQ hoặc Sonde qua mũi khi bệnh nhân có tổn thương nền sọ.

-  Thuốc thứ tự: Profopol 1,5 - 2 mg/kg, Ketamin 2 – 3 mg/kg khi có HA giảm.

-  Giãn cơ khử cực bắt buộc khi có nghi ngờ đặt NKQ khó.

3. Duy trì mê :

- Hạn chế thuốc mê bốc hơi vì tác dụng của nó, liều thấp < 1 MAC.

-  Thông khí tăng nhẹ:   V: 10 – 12 ml/kg; f: 10 – 14 lần/phút,     EtCo2: 30 – 35 mmHg; SpO2> 95%.

-  Manitol 0,5 – 1 g/ kg trước mở màng cứng 20 – 30 phút.

- Isoflurane 1-3% hoặc Sevoflurane 1- 2% hoặc Propofol 4 – 12   mg/kg/giờ.

- Fentanyl liều bolus 0,05 – 0,1 mg/30 phút.

-Tiêm tĩnh mạch  Pavulon hoặc Arduan, liều 0,04 – 0,08 mg/kg hoặc Esmeron 0,5 mg/kg.

4.  Đối phó trong duy trì mê:

-  Mất máu: Bù máu giữ Htc > 30%. Đảm bảo tốt các đường truyền dịch , máu.

-  Tắc mạch khí: Theo dõi EtC02< 35 mm.

-  Não phù cần xem và sửa chữa có thể do:

+ HA tụt.

+ Rối loạn thông khí.

Xử trí:

+ Lasix

+ Manitol

Hoặc kết hợp cả hai. Tư thế đầu cao từ 15 – 30 độ. Duy trì thuốc mê , giảm đau , giãn cơ.

5. Thoát mê :

- Ngừng thở máy 1 – 2 giờ sau mổ phụ thuộc vào:

+ Thử ngừng máy thở.

+ Glassgow trước mổ > 8 điểm.

+ Toàn thân không nặng lên trong mổ.

+ Không có rối loạn hô hấp , tuần hoàn trước mổ.

+ Có đủ điều kiện rút NKQ.

- Các trường hợp khác phải tiếp tục thở máy có duy trì giảm đau , an thần ít nhất 72 giờ sau mổ.

6. Hồi sức sau mổ :

- Giảm áp lực nội sọ.

- Đảm bảo tốt ALTMN.

- Chống nhiễm trùng.

-   Nuôi dưỡng sớm.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp