I. CHỈ ĐỊNH
Áp dụng cho các trường hợp sỏi mật ngoài gan mà sau khi lấy sỏi phải đạt được yêu cầu:
- Sạch sỏi
- Không chảy máu đường mật
- Đường mật thông thoáng tốt (không u, Oddi thông tốt)
II. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp không đảm bảo các yêu cầu trên.
III. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: phẫu thuật viên chuyên khoa gan mật (PTV và 2 phụ mổ).
2. Phương tiện:
- Bộ dụng cụ mổ đại phẫu tiêu hóa thông thường.
- Dụng cụ phẫu thuật gan mật: Mirrizi, Benique, sonde bơm rửa các cỡ…
3. Người bệnh và gia đình:
- Các xét nghiệm cơ bản phục vụ cuộc mổ
- Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khẳng định sỏi đường mật ngoài gan, không kèm tổn thương khác.
- Được giải thích đầy đủ, rõ ràng về ca mổ và các biến chứng có thể xảy ra. Gia đình đồng ý phẫu thuật.
4. Dự kiến thời gian mổ: 120 phút.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế:
- Người bệnh nằm ngửa kê billot ở ngang mức dưới xương bả vai, chân khép, hai tay dạng 90º.
- Phẫu thuật viên đứng bên trái người bệnh, hai phụ mổ đứng đối diện phẫu thuật viên, dụng cụ viên đứng bên trái phẫu thuật viên.
- Đặt sonde dạ dày trước mổ.
2. Vô cảm: Mê nội khí quản
3. Kỹ thuật:
- Mở bụng đường trắng giữa trên rốn.
- Cắt bỏ dây chằng tròn.
- Mở ống mật chủ.
- Dùng dụng cụ lấy sỏi ống mật chủ.
- Bơm rửa sạch đường mật.
- Nong Oddi.
- Đóng lại ống mật chủ bằng chỉ tiêu 4.0.
- Đặt 1 dẫn lưu dưới gan.
- Đóng lại thành bụng theo các lớp giải phẫu.
V. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi:
- Rút sonde dạ dày sau 24h
- Cho ăn khi có trung tiện.
- Ngồi dậy, đi lại sau 24h.
- Theo dõi số lượng, màu sắc dẫn lưu ổ bụng.
- Rút dẫn lưu sau 3 – 5 ngày.
- Siêu âm lại ổ bụng trước khi tình trạng ổn định.
2. Xử trí tai biến:
- Rò mật: điều tri bằng nội khoa, nếu không khỏi mổ lại khâu chỗ rò.
- Sót sỏi: nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi hoặc mổ lại.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
