1. Chuẩn bị bệnh nhân và phương tiện:
- Chuẩn bị các phương tiện theo dõi tốt nhất, các đường truyền dịch lớn, đủ dịch truyền và máu trong trường hợp vỡ tạng đặc.
- Tiền mê có thể sử dụng :
+ Benzodiazepam.
+ Các thuốc giảm đau dòng họ Morphin.
- Tiền mê không nên đặt ra một cách hệ thống thường là khởi mê ngay.
- Bù nhanh 500 – 1000ml dịch trước khi tiến hành khởi mê, nếu bệnh nhân có chảy máu trong ổ bụng.
- Đặt bệnh nhân ở tư thế đầu thấp.
2. Khởi mê và duy trì mê:
- Tất cả các bệnh nhân CTB đều coi là có dạ dày đầy.
- Chỉ định nghiệm pháp Sellick cho tất cả các trường hợp.
- Thuốc khởi mê :
+ Ketamin thường được chỉ định cho bệnh nhân chấn thương bụng giảm khối lượng tuần hoàn.
+ Isoflurane 1-3% hoặc Sevoflurane 1- 2% hoặc Propofol 4 – 12 mg/kg/giờ.
+ Fentanyl liều bolus 0,05 – 0,1 mg/30 phút
+ Tiêm tĩnh mạch Pavulon hoặc Arduan, liều 0,04 – 0,08 mg/kg hoặc Esmeron 0,5 mg/kg.
+ Các thuốc giảm đau dòng họ Morphin được chỉ định dùng để phối hợp duy trì mê nhưng phải giảm liều.
+ Trì hoãn việc sử dụng giãn cơ không khử cực.
- Động tác mở bụng chỉ nên tiến hành khi cả kíp GMHS đã sẵn sàng
.
3. Thoát mê :
- Bệnh nhân chưa được rút ống NKQ , thở máy khi:
+ Tình trạng thiếu máu nặng cần được sửa chữa.
+ Tụt HA kéo dài trước và trong phẫu thuật.
+ Tổn thương quá nặng nề.
+ Tụt nhiệt độ năng trong phẫu thuật.
+ Chấn thương bụng có tổn thương khác phối hợp như CTSN.
- Đảm bảo giảm đau tốt sau phẫu thuật.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
