1. Tiền mê :
- Không tiền mê.
- Cho bệnh nhân thở O2100% qua mask.
2. Khởi mê:
- Chuẩn bị tốt các phương tiện hỗ trợ.
- Phải có 3 người tham gia.
- Rút sonde dạ dày trước khi khởi mê sau khi đã hút sonde dạ dày một cách tối đa.
- Đặt đầu và cổ bệnh nhân ngửa tối đa nếu có thể.
- Giãn cơ khử cực (Succinylcholin 1.5 -2 mg/kg).
- Luồn sẵn Mandrin vào ống NKQ.
-Máy đo độ bão hòa oxy (SpO2).
- Tiêm thuốc khởi mê nhanh (< 1 phút) và theo các thứ tự sau:
- Fentanyl liều thấp 1-2 mcg/kg; Profofol 1,5 – 2 mg/kg; Suxamethonium 1- 2 mg/kg.
- Có thể dùng Ketamin với bệnh nhân nặng và tụt HA.
- Không thông khí trong giai đoạn khởi mê.
- Làm nghiệm pháp Sellick.
- Tiến hành đặt NKQ sớm hơn thường lệ khi rung dật cơ bắt đầu xuất hiện ở vùng đầu mặt.
- Thông khí bằng bóp bóng với oxy 100% , từ 3 – 5 phút trước khi lắp máy thở.
3. Duy trì mê :
3.1. Phát hiện và xử trí một số diễn biến xấu trong giai đoạn duy trì mê:
- Tụt nhiệt độ:
+ Theo dõi nhiệt độ bệnh nhân thường xuyên.
+ Ủ ấm cho bệnh nhân.
+ Làm ấm dịch truyền.
+ Phối hợp với phẫu thuật viên hạn chế mất nhiệt tại vùng mổ.
- Sốc mất máu:
+ Bù các dịch tinh thể Gelofundin, HAES 6% phối hợp 2 loại dung dịch trên theo tỉ lệ 3/1.
+ Bù máu duy trì Hematocrit ở mức 30 - 33%.
- Suy thận cấp:
+ Đặt sonde bàng quang theo dõi mức nước tiểu.
+ Đảm bảo đủ khối lượng tuần hoàn.
+ Sử dụng lợi tiểu đúng lúc: Dựa vào lượng nước tiểu, được coi là bình thường khi số lượng > 0,5 ml/kg/giờ.
+ Các thuốc lợi tiểu như Manitol, Lasix nên được dùng sớm.
3.2. Các thuốc duy trì mê:
- Isoflurane 1-3% hoặc sevoflurane 1- 2%.
- Fentanyl liều bolus 0,05 – 0,1 mg/30 phút.
- Tiêm tĩnh mạch Pavulon hoặc Arduan, liều 0,04 – 0,08 mg/kg hoặc Esmeron 0,5 mg/kg.
4. Thoát mê :
- Bệnh nhân phải được tiếp tục theo dõi ở phòng hồi tỉnh hoặc phòng hồi sức tích cực.
- Thở máy cần duy trì đều khi bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn.
- Giảm đau được làm hệ thống:
+ Duy trì Morphin 2 – 5 mg < 4 – 6 giờ sau mổ.
+ Prodafalgan 2g x 4 lần/24 giờ.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
