✴️ Phác đồ gây mê cho bệnh nhân tăng huyết áp

1. Tiền mê :

- Cần sử dụng với liều lớn hơn bình thường, chuẩn bị tốt các phương tiện theo dõi.

- Thuốc dùng:

+ Benzodiazepin (Seduxen).

+ Midazolam (Hypnovel).

+ Atropin:  chỉ nên dùng trong trường hợp điều trị tăng HA  trước đó dùng thuốc ức chế Beta.

+ Các thuốc dòng họ Morphin như Fentanyl, Dorlagan.

- Chuẩn bị các phương tiện theo dõi:

+ Máy đo huyết áp bằng tay.

+ Mornitoring: đo SpO2, EtCO2, ECG, nhiệt độ, nước tiểu/giờ.

2. Khởi mê:

- Dùng thuốc :

• Thứ tự nên dùng: Etomidate 0,3 mg/kg ; Profofol 1,5 – 2 mg/kg; Thiopental 3 – 5 mg/kg

-  Không nên dùng ketamin.

-  Tất cả các thuốc dòng họ Morphin đều có tác dụng tốt.

+ Nên dùng thuốc giãn cơ dài: Norcuron, Pavulon, Arduan, Esmeron, .. không nên dùng giãn cơ ngắn.

+ Các thuốc mê bốc hơi Isoflurane :chú ý cẩn thận , có nguy cơ tụt HA rất cao.

3. Duy trì mê:

-  Isoflurane 1-3% hoặc Sevoflurane 1- 2%.

-  Fentanyl liều bolus 0,05 – 0,1 mg/30 phút.

- Tiêm tĩnh mạch  Pavulon hoặc Arduan, liều 0,04 – 0,08 mg/kg hoặc Esmeron 0,5 mg/kg.

-  Đảm bảo và giãn cơ tốt.

-  Đảm bảo đủ khối lượng tuần hoàn bằng dịch và máu.

-  Nên phối hợp các thuốc dòng họ Morphin liều cao với thuốc mê bốc hơi nồng độ trung bình ( 0.8 – 1%).

4. Xử trí các nguy cơ trong mổ:

4.1. Tụt huyết áp:

- Nguyên nhân:

• Gây mê sâu.
• hiếu khối lượng tuần hoàn.

-  Xử trí:

• Không nên để HA trung bình < 80 mmHg.
• Dùng thuốc nâng HA : dùng sau khi đã xử trí các nguyên nhân khác không có kết quả.

- Các thuốc nâng HA có thể dùng: Ephedrin, Dopamin, Dobutamin, Adrenalin.

4.2. Tăng HA:

- Nguyên nhân:

• Mê nông.
• Kích thích ngoại khoa mạnh.

- Xử trí:

• Tăng độ sâu của gây mê.
• Đảm bảo giãn cơ , giảm đau tốt.
• Loại trừ thiếu oxy, nhược thán hoặc ưu thán

- Thuốc dùng:

• Nifedipin đặt dưới lưỡi hoặc qua mũi từ 1 – 2 viên nang bọc.
• Nicardipin ( IV) tiêm 1 lần 0,5 – 2 mg tiêm trong 5 phút hoặc liều duy trì 2 – 5 mg/ giờ.

5. Thoát mê:

-  Các yếu tố gây biến loạn huyết động đột ngột:

• Quá tỉnh.
• Đau sau phẫu thuật.
• Hạ nhiệt độ .
• Giảm thông khí.

-  Cách phòng tránh:

• Để bệnh nhân thoát mê một cách tự nhiên.
• Không nên dùng các thuốc giải giãn cơ.
• Không nên dùng thuốc đối kháng dòng họ Morphin.
• Duy trì tốt thông khí.
• Đảm bảo nhiệt độ phòng tốt.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp