✴️ Phác đồ Viêm loét giác mạc

Viêm loét giác mạc là hiện tượng mất biểu mô và tổ chức dưới biểu mô giác mạc. Biểu hiện bằng dấu hiệu Fluorescin ( + ).

I. Nguyên nhân

- Do vi khuẩn: Tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn.

- Do nấm.

- Do Herpes, Zona.

II. Triệu chứng học

1. Triệu chứng cơ năng

- Đau nhức: Chói sợ ánh sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực ( với vi khuẩn mức độ rầm rộ hơn so với nấm…)

2. Triệu chứng thực thể.

- Mi co quắp, kết mạc cương tụ rìa rõ ( ++ ).

- Trên giác mạc có tổn thương mất chất, dấu hiệu Fluo ( + ).

+ Vị trí: ở bất kỳ.

+ Hình dạng: Rộng hẹp, nông sâu tuỳ giai đoạn và nguyên nhân gây bệnh.

* Vi khuẩn:

- Bờ ổ loét không rõ ràng.

- Đáy ổ loét hoại tử màu vàng, lầy nhầy.

* Nấm:

 - Bờ ổ loét có ranh giới rõ ràng.

- Đáy ổ loét có chất hoại tử khô chắc, gồ cao trên diện loét.

* Herpes: 

- Thường tổn thương nằm trong lớp nhu mô giác mạc.

- Nếu nông có hình cành cây địa đồ sâu có hình đĩa.

- Trường hợp không điển hình có hình chấm nông, hình sao.

- Xung quanh ổ loét có thẩm lậu, phù nề hay tân mạch.

- Tiền phòng: Mủ tiền phòng thường xuất hiện trong các trường hợp loét giác mạc.

Nếu do:

- Vi khuẩn: Sau điều trị thường hết mủ.

- Nấm: Mủ thường tái phát đi tái phát lại.

3. Xét nghiệm cận lâm sàng:

Nạo ổ loét lấy tổ chức hoại tử để phân biệt vi khuẩn hay nấm.

- Soi tươi: Phân biệt vi khuẩn hay nấm.

- Soi trực tiếp: Cho biết vi khuẩn thuộc nhóm nào.

- Nuôi cấy + KSĐ: Cho biết nấm, vi khuẩn hướng điều trị…

- Với Herpes: Soi tìm tế bào biểu mô thoái hoá và nhiều nhân.

III. Điều trị

A. Nguyên tắc chung

- Điều trị sớm, đặc hiệu ngay từ đầu khi có kết quả soi tươi với kháng sinh phổ rộng liều cao.

- Khi có kháng sinh đồ : Dùng thuốc theo kết quả.

- Điều trị toàn thân và tại chỗ.

B. Cụ thể

1. Chống hoại tử giác mạc:

- Tiêm huyết thanh tự thân dưới kết mạc.

2. Chống dính:

- Nhỏ mắt dung dịch Atropin 1%.

3. Điều trị nguyên nhân:

Kháng sinh đặc hiệu tại chỗ và toàn thân.

- Vi khuẩn : Dựa và kháng sinh đồ.

- Nấm : Kháng sinh chống nấm.

- Herpes : Uống Acyclovir

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp