✴️ Phác đồ Viêm loét giác mạc

Nội dung

Viêm loét giác mạc là hiện tượng mất biểu mô và tổ chức dưới biểu mô giác mạc. Biểu hiện bằng dấu hiệu Fluorescin ( + ).

I. Nguyên nhân

- Do vi khuẩn: Tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn.

- Do nấm.

- Do Herpes, Zona.

II. Triệu chứng học

1. Triệu chứng cơ năng

- Đau nhức: Chói sợ ánh sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực ( với vi khuẩn mức độ rầm rộ hơn so với nấm…)

2. Triệu chứng thực thể.

- Mi co quắp, kết mạc cương tụ rìa rõ ( ++ ).

- Trên giác mạc có tổn thương mất chất, dấu hiệu Fluo ( + ).

+ Vị trí: ở bất kỳ.

+ Hình dạng: Rộng hẹp, nông sâu tuỳ giai đoạn và nguyên nhân gây bệnh.

* Vi khuẩn:

- Bờ ổ loét không rõ ràng.

- Đáy ổ loét hoại tử màu vàng, lầy nhầy.

* Nấm:

 - Bờ ổ loét có ranh giới rõ ràng.

- Đáy ổ loét có chất hoại tử khô chắc, gồ cao trên diện loét.

* Herpes: 

- Thường tổn thương nằm trong lớp nhu mô giác mạc.

- Nếu nông có hình cành cây địa đồ sâu có hình đĩa.

- Trường hợp không điển hình có hình chấm nông, hình sao.

- Xung quanh ổ loét có thẩm lậu, phù nề hay tân mạch.

- Tiền phòng: Mủ tiền phòng thường xuất hiện trong các trường hợp loét giác mạc.

Nếu do:

- Vi khuẩn: Sau điều trị thường hết mủ.

- Nấm: Mủ thường tái phát đi tái phát lại.

3. Xét nghiệm cận lâm sàng:

Nạo ổ loét lấy tổ chức hoại tử để phân biệt vi khuẩn hay nấm.

- Soi tươi: Phân biệt vi khuẩn hay nấm.

- Soi trực tiếp: Cho biết vi khuẩn thuộc nhóm nào.

- Nuôi cấy + KSĐ: Cho biết nấm, vi khuẩn hướng điều trị…

- Với Herpes: Soi tìm tế bào biểu mô thoái hoá và nhiều nhân.

III. Điều trị

A. Nguyên tắc chung

- Điều trị sớm, đặc hiệu ngay từ đầu khi có kết quả soi tươi với kháng sinh phổ rộng liều cao.

- Khi có kháng sinh đồ : Dùng thuốc theo kết quả.

- Điều trị toàn thân và tại chỗ.

B. Cụ thể

1. Chống hoại tử giác mạc:

- Tiêm huyết thanh tự thân dưới kết mạc.

2. Chống dính:

- Nhỏ mắt dung dịch Atropin 1%.

3. Điều trị nguyên nhân:

Kháng sinh đặc hiệu tại chỗ và toàn thân.

- Vi khuẩn : Dựa và kháng sinh đồ.

- Nấm : Kháng sinh chống nấm.

- Herpes : Uống Acyclovir

 

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp

Chia sẻ trên Zalo
return to top