✴️ Phác đồ xử trí sốc nhiễm trùng ở bệnh nhân trong và sau phẫu thuật

1. Một số biện pháp cần tiến hành ngay lập tức trước một bệnh nhân sock nhiễm khuẩn phải phẫu thuật :

-  Đảm bảo thông khí oxy tốt cho bệnh nhân.

-  Đặt NKQ, hỗ trợ thở máy.

-  Đạt Catheter trung ương để đo PVC.

-  Đặt Monitoring theo dõi điện tim, mạch, HA, SpO2, EtCO2.

-  Đặt sonde bàng quang để theo dõi nước tiểu.

2. Hồi sức suy tuần hoàn :

- Truyền dịch:

+ Chọn dịch truyền: Natriclorua 0,9%, Ringerlactac, dịch cao phân tử

+ Tỉ lệ dịch truyền tinh thể / keo = 2-4 / 1.

+ Truyền máu hoặc hồng cầu khối để giữ Hematocrit > 25%. Người già giữ Hematocrit >30%.

+ Khi truyền đủ dịch CPV > 15mmHg mà HA còn thấp:

• Dopamin 2,5-20μg/kg/phút.
• Noradrenalin 0,05 – 3µg/kg/phút
• Adrenalin 0,05- 3μg/kg/phút.

+ Adrenalin được dùng khi Dopamin không hiệu quả hoặc dùng phối hợp với Dopamin hoặc dùng đơn độc ngay từ đầu nếu mạch của bệnh nhân < 120l/phút.

+ Dobutamin 5-10μg/kg/microgam.

Chỉ định tốt cho bệnh  nhân có  cung lượng tim thấp , sức cản ngoại biên cao.

3. Hồi sức hô hấp:  

 FiO2>40%.

Duy trì thông khí nhân tạo.

4. Thận:

-  Theo dõi nước tiểu hàng giờ trong những giờ đầu.

-  Lasix khi đã bù đủ khối lượng tuần hoàn.

5. Nuôi dưỡng :

-  Cho ăn ngay qua đường dạ dày khi có thể, ăn sớm với các dung dịch thức ăn chuyên dụng (Ensure…) dễ hấp thu.

-  Đảm bảo đủ Calo cả 2 đường tiêu hóa , tĩnh mạch.

6. Kháng sinh:

-  Tùy vào vị trí nhiễm khuẩn.

-  Dịch tễ của các loại vi khuẩn.

-  Dựa vào kháng sinh đồ.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp