1. Một số biện pháp cần tiến hành ngay lập tức trước một bệnh nhân sock nhiễm khuẩn phải phẫu thuật :
- Đảm bảo thông khí oxy tốt cho bệnh nhân.
- Đặt NKQ, hỗ trợ thở máy.
- Đạt Catheter trung ương để đo PVC.
- Đặt Monitoring theo dõi điện tim, mạch, HA, SpO2, EtCO2.
- Đặt sonde bàng quang để theo dõi nước tiểu.
2. Hồi sức suy tuần hoàn :
- Truyền dịch:
+ Chọn dịch truyền: Natriclorua 0,9%, Ringerlactac, dịch cao phân tử
+ Tỉ lệ dịch truyền tinh thể / keo = 2-4 / 1.
+ Truyền máu hoặc hồng cầu khối để giữ Hematocrit > 25%. Người già giữ Hematocrit >30%.
+ Khi truyền đủ dịch CPV > 15mmHg mà HA còn thấp:
- Dopamin 2,5-20μg/kg/phút.
- Noradrenalin 0,05 – 3µg/kg/phút
- Adrenalin 0,05- 3μg/kg/phút.
+ Adrenalin được dùng khi Dopamin không hiệu quả hoặc dùng phối hợp với Dopamin hoặc dùng đơn độc ngay từ đầu nếu mạch của bệnh nhân < 120l/phút.
+ Dobutamin 5-10μg/kg/microgam.
Chỉ định tốt cho bệnh nhân có cung lượng tim thấp , sức cản ngoại biên cao.
3. Hồi sức hô hấp:
FiO2>40%.
Duy trì thông khí nhân tạo.
4. Thận:
- Theo dõi nước tiểu hàng giờ trong những giờ đầu.
- Lasix khi đã bù đủ khối lượng tuần hoàn.
5. Nuôi dưỡng :
- Cho ăn ngay qua đường dạ dày khi có thể, ăn sớm với các dung dịch thức ăn chuyên dụng (Ensure…) dễ hấp thu.
- Đảm bảo đủ Calo cả 2 đường tiêu hóa , tĩnh mạch.
6. Kháng sinh:
- Tùy vào vị trí nhiễm khuẩn.
- Dịch tễ của các loại vi khuẩn.
- Dựa vào kháng sinh đồ.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
