✴️ Phẫu thuật đặt võng nâng cổ bàng quang (Sling) trong tiểu không kiểm soát khi gắng sức

ĐẠI CƯƠNG:

Són tiểu (incontinence urinaire) là hiện tượng nước tiểu són qua niệu đạo ngoài ý muốn của người bệnh, do sự bất lực cơ thắt vùng cổ bàng quang (BQ) – niệu đạo (NĐ) trước áp lực sinh ra hoặc truyền qua bàng quang. Són tiểu ở nữ xảy ra khi tăng áp lực trong ổ bụng như ho, cười, hắt hơi. Đây là một bệnh lý ảnh hưởng xấu đến chất lượng cuộc sống của nhiều phụ nữ. Tỷ lệ mắc thay đổi ở các nghiên cứu, nhưng khá cao chiếm 25% .

CHỈ ĐỊNH

• Điều trị nội khoa thất bại
• Són tiểu mức độ trung bình, nặng
• Nghiệm pháp són tiểu khi ho dương tính
• Nghiệm pháp Boney dương tính
• Di động niệu đạo dương tính
• Thang điểm chất lượng cuộc sống Ditrovie >3.
• Người bệnh có nguyện vọng điều trị phẫu thuật.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Són tiểu do BQ không ổn định
• Són tiểu khi BQ đầy
• Xơ cứng cổ BQ, NĐ do điều trị tia xạ.
• Rối loạn tiểu tiện khác đi kèm với lượng nước tiểu tồn dư ≥ 110ml
• Rò BQ – AĐ, rò NQ – AĐ, các bất thường về giải phẫu
• Chống chỉ định trong các trường hợp viêm đường tiết niệu, viêm âm đạo
• Chống chỉ định về phẫu thuật gây mê, gây tê vùng

CHUẨN BỊ

Người thực hiện: phẫu thuật viên (PTV) chuyên khoa tiết niệu được đào tạo 1 PTV tiết niệu và 2 bác sĩ phụ mổ.

Phương tiện: bộ dụng cụ trung phẫu

Người bệnh: giải thích kỹ trước phẫu thuật nhất, các tai biến và biến chứng có thể xảy ra trong và sau mổ

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Tư thế: tư thế sản khoa

Vô cảm: gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân

Kỹ thuật:

• Dụng cụ phẫu thuật TOT
• Chúng tôi sử dụng bộ “I-STOP” gồm:

. Dải băng mỏng dài khoảng 25cm – 30 cm, rộng 1cm, chất liệu bằng Prolène.

. Alene gồm 2 chiếc đầu cong bằng 2/3 đường tròn, có đánh trái và phải

Bước 1: Đặt thông tiểu làm xẹp BQ

Bước 2: Xác định vị trí rạch thành trên âm đạo

Bước 3: Phẫu tích tách âm đạo và mô quanh niệu đạo tới gần lỗ bịt

Bước 4: Dùng Alene móc từ ngoài (vị trí đã được đánh dấu trước) vào trong đi qua lỗ bịt

Bước 5: Đính đầu lưỡi Prolence vào Alene và kéo ra. Làm tương tự với bên đối diện Bước 6: Kéo căng hai đầu lưỡi Prolence ôm sát vào mép niệu đạo

Bước 7: Cắt phần thừa của lưỡi Prolence sát da

Bước 8: Khâu lại thành âm đạo đã rạch

Bước 9: Khâu da cố định hai đầu lưới Prolence

TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

• Nhiễm trùng vết mổ: vết mổ tấy đỏ, có mưng mủ, tụ máu tầng sinh môn
• Thời gian đặt ống thông tiểu sau mổ: được tính từ lúc phẫu thuật đến lúc rút ra đơn vị tính là giờ.
• Đái khó sau mổ: sau rút sonde tiểu, người bệnh đái khó hoặc không đái được.
• Són tiểu sau mổ: sau khi rút thông tiểu Người bệnh còn són tiểu khi ho hoặc hắt hơi, gắng sức.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp