I. ĐẠI CƯƠNG
– Bệnh Legg-Calv -Perthes là tình trạng mất sự cung cấp máu cho chỏm xương đùi, làm hoại tử xương và sụn phần chỏm xương đùi, làm ngừng sự phát triển của trung tâm tạo xương.
– X- Quang: Phân loại tổn thương theo Catterall được chia làm 4 nhóm
+ Nhóm I : chỉ có một phần trước ngoài của chỏm bị tổn thương hoại tử. Chỏm không bị bẹp và sụn tiếp hợp bình thường.
+ Nhóm II : Tổn thương hoại tử chỏm khoảng 1/2 chu vi có thể nhìn thấy rõ hình ảnh trên phim chụp X quang tư thế nghiêng.
+ Nhóm III : Khoảng 3/4 chu vi đầu xương bị hoại tử. Chỏm bị bẹp tương đối nặng nề và những vùng này có sự chia mảnh.
+ Nhóm IV : Toàn bộ đầu xương đùi bị tổn thương, chỏm xương đùi bị bẹp rất sớm và thương nặng nề.
II. CHỈ ĐỊNH
Cắt xương chậu, tạo mái che đầu xương đùi theo Chiari thường áp dụng cho giai đoạn đang hồi phục, chỏm xương đùi bẹt bè rộng ra bên ngoài ổ cối. Nó cũng được áp dụng cho trẻ lớn có đau khớp háng, biến dạng chỏm và mất tương xứng giữa chỏm xương đùi và ổ cối trên X- quang.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp có bệnh lí nội khoa chống chỉ định can thiệp ngoại khoa
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Phẫu thuật viên chỉnh hình, điều dưỡng, kĩ thuật viên
2. Phương tiện
Dụng cụ mổ xương, đinh Kirschner
3. Người bệnh
Cần chuẩn bị tâm lí cho trẻ lớn, dùng an thần nếu thực sự cần thiết.
4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
Đầy đủ theo qui định.
2. Kiểm tra người bệnh
Giải thích cho trẻ hoặc người nhà trẻ hiểu, hợp tác để thực hiện kĩ thuật.
3. Thực hiện kĩ thuật
– Gây mê, tê cùng cụt.
– Tư thế người bệnh nằm ngửa, kê đệm cao mông, đùi bên mổ.
– Rạch da theo đường Smith- petersen, bộc lộ cắt điểm bám cơ thẳng đùi.
– Cắt xương chậu theo Chiari dưới điểm bám cơ thẳng đùi, tạo trần ổ cối rộng bè ra ngoài khoảng 1cm đủ che phủ chỏm xương đùi bẹt.
– Kết hợp xương chậu bằng 2 đinh Kirschner.
– Khâu phục hồi cơ thẳng đùi.
– Khâu cân cơ, khâu da.
– Bó bột chậu lưng chân để 4- 6 tuần.
VI. THEO DÕI
– Theo dõi sau phẫu thuật tình trạng nhiễm trùng, đinh được tháo bỏ khi có liền xương tốt.
– Theo dõi bột, tình trạng loét do bột tại các vị trí tì đè.
VII. BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ
– Tổn thương mạch, thần kinh, tùy từng tổn thương để xử trí.
– Nhiễm trùng vết mổ:
+ Dẫn lưu dịch, mủ vết mổ
+ Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ
Trích ” Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa”_BỘ Y TẾ
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
