✴️Phẫu thuật điều trị Perthes (cắt xương tạo varus)
I. ĐẠI CƯƠNG
– Bệnh Legg-Calv -Perthes là tình trạng mất sự cung cấp máu cho chỏm xương đùi, làm hoại tử xương và sụn phần chỏm xương đùi, làm ngừng sự phát triển của trung tâm tạo xương.
– X-Quang: Phân loại tổn thương thương theo Catterall được chia làm 4 nhóm
+ Nhóm I: chỉ có một phần trước ngoài của chỏm bị tổn thương hoại tử, Chỏm không bị bẹp và sụn tiếp hợp bình thường.
+ Nhóm II: Tổn thương hoại tử chỏm khoảng 1/2 chu vi có thể nhìn thấy rõ hình ảnh trên phim chụp X quang tư thế nghiêng.
+ Nhóm III: Khoảng 3/4 chu vi đầu xương bị hoại tử. Chỏm bị bẹp tương đối nặng nề và những vùng này có sự chia mảnh
+ Nhóm IV: Toàn bộ đầu xương đùi bị tổn thương, chỏm xương đùi bị bẹp rất sớm và thường nặng nề.
II. CHỈ ĐỊNH
Cắt xương đùi tạo varus cho tr trên 8 tuổi, giai đoạn tiến triển với Catterall độ II, III, chỏm xương đùi bè ra ngoài viền ổ cối.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp có bệnh lí nội khoa chống chỉ định can thiệp ngoại khoa
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện qui trình kỹ thuật
Phẫu thuật viên chỉnh hình, điều dưỡng, kĩ thuật viên
2. Phương tiện
Dụng cụ mổ xương, nẹp vít
3. Người bệnh
Cần chuẩn bị tâm lí cho trẻ lớn, dùng an thần nếu thực sự cần thiết
4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
Đầy đủ theo qui định
2.Kiểm tra người bệnh
Giải thích cho trẻ hoặc người nhà trẻ hiểu, hợp tác để thực hiện kĩ thuật
3. Thực hiện kĩ thuật
– Gây mê, tê cùng cụt
– Tư thế người bệnh nằm ngửa, kê đệm cao mông, đùi bên mổ
– Rạch da mặt ngoài đùi, 1/3 trên
– Bóc tách cân cơ, bộc lộ xương đùi vùng mấu chuyển lớn và dưới mấu chuyển lớn
– Cắt xương đùi tạo varus dưới mấu chuyển lớn, tính diện cắt sao cho chỏm xương đùi nằm trong viền ổ cối, tuy nhiên góc cổ thân không được < 1050
– Kết hợp xương đùi bằng nẹp vít
– Khâu phục hồi cân cơ, khâu da
– Bó bột chậu lưng chân, để bột 4- 6 tuần
VI. THEO DÕI
– Theo dõi sau phẫu thuật tình trạng nhiễm trùng, nẹp vít được tháo bỏ khi có liền xương tốt
– Theo dõi bột, tình trạng loét do bột tại các vị trí tì đè
VII. BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ
– Tổn thương mạch, thần kinh, tùy từng tổn thương để xử trí.
– Nhiễm trùng vết mổ:
+ Dẫn lưu dịch, mủ vết mổ
+ Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ.
Trích ” Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa”_BỘ Y TẾ
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
BÀI VIẾT KHÁC
