I. ĐẠI CƯƠNG
– Trật khớp háng bẩm sinh chiếm tỉ lệ 1% trong số trẻ sơ sinh
+ Một bên gặp nhiều hơn hai bên
+ Trái gặp nhiều hơn phải 1,5 – 2 lần
+ Gái gặp nhiều hơn trai 5-7 lần
– Càng phát hiện và điều trị càng sớm càng tốt
II. CHỈ ĐỊNH
– Thông thường chỉ định phẫu thuật khi trẻ >12 tháng.
– Chỉ định phẫu thuật tùy theo thời điểm phát hiện trật khớp háng mà có thời điểm phẫu thuật khác nhau, có thể phẫu thuật ở trẻ nhỏ hơn 12 tháng tuổi.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp chống chỉ định chung của phẫu thuật như rối loạn đông máu, nhiễm trùng cấp tính.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện quy trình kỹ thuật
Bác sĩ phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, điều dưỡng, kỹ thuật viên…
2. Phương tiện
Bộ dụng cụ xương, dụng cụ thường quy, đinh kirschner, nẹp vít, dẫn lưu, chỉ khâu các loại.
3. Người bệnh
Vệ sinh vùng mổ.
4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh
3. Thực hiện kỹ thuật
– Kháng sinh dự phòng trước mổ.
– Gây mê toàn thân kèm theo gây tê vùng mổ.
– Vô trùng vùng mổ.
– Tư thế: Người bệnh nằm nghiêng về bên lành 100 – 300.
– Rạch da nếp bẹn cắt cơ khép nhỡ.
– Rạch da theo đường Smith – Petersen (đường Bikini)
+ Phẫu thuật phần mềm: cơ thắt lưng chậu, cắt nguyên uỷ cơ may, cơ thẳng đùi.
+ Cắt mở bao khớp hình chữ T, cắt dây chằng tròn nếu có, cắt dây chằng limbus, đặt chỏm xương đùi vào ổ cối, cố định bằng đinh kirschner 2.0
+ Bộc lộ xương cánh chậu, cắt xương chậu giữa gai chậu trước trên và trước dưới, tạo lại chỉ số ổ cối theo Sallter …, ghép xương, kết hợp xương bằng đinh kirschner s 1.8- 2.0.
+ Cắt xương đùi tạo lại góc cổ – thân xương đùi, xoay lại cổ xương đùi. Kết hợp xương bằng nẹp vis (tùy từng trường hợp)
+ Khâu tạo hình lại bao khớp bằng chỉ Vicryl số 2
+ Khâu phục hồi lại nguyên uỷ cơ may và cơ thẳng đùi.
+ Đóng vết mổ: cân, dưới da, da bằng chỉ Vicryl 3.0, 4.0
VI. THEO DÕI
Sau phẫu thuật bất động bằng bột ngực lưng đùi khớp háng tư thế giang hông 450, gấp hông 300 đùi xoay trong 100 – 200. Rút bỏ đinh cố định chỏm xương đùi vào ổ cối sau 3-5 ngày. Thời gian bất động 10 tuần. Tháo bột chụp kiểm tra khớp háng hai bên, nếu có dấu hiệu hoại tử chỏm xương đùi vô mạch thì tiếp tục bất động khớp háng.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
– Tiêu chỏm xương đùi vô khuẩn
– Xử trí: cắt xương đùi chỉnh trục nếu cần.
Trích ”Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa” BỘ Y TẾ
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
