Viêm dây thần kinh kẽ ngón chân (U thần kinh Morton)

U thần kinh Morton là một bệnh lý thần kinh do chèn ép ở dây thần kinh kẽ ngón chân. Thay vì là một "khối u" thực sự, nó là một chứng xơ hóa quanh dây thần kinh khu trú do kích thích và chèn ép mãn tính.

Sinh lý bệnh & Giải phẫu

Vị trí: Thường gặp nhất ở kẽ ngón chân thứ ba (giữa xương bàn chân thứ 3 và thứ 4), tiếp theo là kẽ ngón chân thứ hai.

Cơ chế: Mặc dù nguyên nhân chính xác vẫn còn đang tranh luận, nhưng nó liên quan đến sự chèn ép và áp lực xung quanh dây chằng ngang giữa các xương bàn chân, dẫn đến phù nề nội thần kinh và cuối cùng là xơ hóa quanh dây thần kinh.

Yếu tố nguy cơ: Tỷ lệ mắc bệnh ở nữ giới cao hơn đáng kể, thường liên quan đến việc sử dụng giày có phần mũi hẹp và giày cao gót khiến các đầu xương bàn chân bị gập xuống.

Chẩn đoán

Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng, tập trung vào tiền sử bệnh và các xét nghiệm kích thích.

Triệu chứng: Đau rát ở mặt gan bàn chân của kẽ ngón chân, thường lan xuống các ngón chân. Bệnh nhân thường mô tả cảm giác như "đi trên viên bi" hoặc "như đang đi trên chiếc vớ bị xếp nếp".

Khám thực thể:

• Đau lòng bàn chân: Được phát hiện khi sờ nắn vùng giữa và ngay phía dưới các đầu xương bàn chân.
• Dấu hiệu Mulder: Ấn vào phần trước bàn chân theo hướng trong và ngoài trong khi sờ nắn vùng kẽ ngón chân có thể gây đau đớn khi u thần kinh/túi hoạt dịch bị dịch chuyển.
• Chẩn đoán hình ảnh: Chụp X-quang thường quy được sử dụng để loại trừ gãy xương do mỏi hoặc viêm màng hoạt dịch khớp ngón chân. Chụp MRI hoặc siêu âm có thể hình dung được u thần kinh nhưng thường chỉ được dành cho các trường hợp không điển hình.
• Điều trị không phẫu thuật: Điều trị bảo tồn là phương pháp điều trị đầu tiên và rất hiệu quả.
• Thay đổi giày dép: Chuyển sang sử dụng giày có mũi rộng và tránh giày cao gót là bước quan trọng nhất.
• Miếng đệm bàn chân: Đặt ở phía trên vị trí đau để làm giãn các đầu xương bàn chân và gián tiếp giải nén dây thần kinh.
• Tiêm Corticosteroid: Có thể giảm đau ngắn hạn (tỷ lệ thành công khoảng 50%), nhưng tiêm lặp lại có nguy cơ teo mô mỡ hoặc biến dạng ngón chân hình búa.

Điều trị phẫu thuật: Cắt bỏ dây thần kinh

• Khi các biện pháp bảo tồn thất bại, phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh sẽ được xem xét.
• Thủ thuật: Rạch dây chằng gian đốt bàn chân ngang để tiếp cận.
• Kỹ thuật: Phải cắt bỏ dây thần kinh cách dây chằng 2 đến 3 cm về phía gần (phía gần các nhánh gan bàn chân) để cho phép phần gốc co rút vào cơ nội tại.
• Mục tiêu: Giảm thiểu sự hình thành u thần kinh ở phần gốc, đây là biến chứng hậu phẫu phổ biến nhất.

Phương pháp tiếp cận từ phía gan bàn chân

• Ứng dụng: Chủ yếu được sử dụng cho phẫu thuật chỉnh sửa.
• Ưu điểm/Nhược điểm: Cho phép quan sát tốt hơn và không cần cắt dây chằng, nhưng có nguy cơ 5% bị sẹo gan bàn chân đau và chịu trọng lượng.