"Ung thư cổ tử cung có thể được ngăn ngừa bằng một mũi tiêm," báo cáo của tờ The Independent cho hay. Điều này dựa trên một nghiên cứu đã xem xét tác động của các liều vắc-xin papillomavirus ở người (HPV) khác nhau ở hơn 130.000 phụ nữ ở Mỹ.
Hiện tại, những người trẻ tuổi ở Anh được cung cấp 2 liều vắc-xin HPV để giúp bảo vệ chống lại các bệnh ung thư do vi-rút HPV gây ra, bao gồm cả ung thư cổ tử cung. Liều đầu tiên nên được tiêm vào năm học lớp 8 (ở độ tuổi 12-13) và liều thứ hai là sau 6 đến 12 tháng.
Nghiên cứu lớn này của Hoa Kỳ cho thấy những phụ nữ tiêm vắc-xin HPV liều 1, 2 hoặc 3 hoặc nhiều hơn trong độ tuổi từ 15 đến 19 tuổi có mức giảm tương tự về nguy cơ phát triển những thay đổi tiền ung thư ở cổ tử cung trong 5 năm tiếp theo, so với những phụ nữ không được tiêm chủng.
Tuy nhiên, nghiên cứu này có một số hạn chế. Nó không phân bổ ngẫu nhiên phụ nữ cho các liều vắc-xin khác nhau. Nó dựa trên dữ liệu hiện có, nghĩa là các yếu tố khác với số liều tiêm chủng nhận được có thể ảnh hưởng đến kết quả.
Do những hạn chế này, chúng tôi không thể kết luận từ nghiên cứu này rằng một liều duy nhất sẽ có hiệu quả bằng 2 liều để giảm nguy cơ ung thư cổ tử cung trong dân số Vương quốc Anh. Cho đến nay, lời khuyên vẫn là 2 liều vắc-xin mang lại sự bảo vệ tốt nhất.
Câu chuyện bắt đầu từ đâu?
Nghiên cứu được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu từ Chi nhánh Y khoa Đại học Texas, Trường Y Yale và Đại học Y Baylor, tất cả ở Hoa Kỳ.
Nó được tài trợ bởi Viện Khoa học Dịch thuật tại Chi nhánh Y khoa Đại học Texas, nơi nhận được tài trợ từ Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ. Một số nhà nghiên cứu cũng nhận được tài trợ từ Viện nghiên cứu phòng chống ung thư Texas.
Nghiên cứu được công bố trên tạp chí y khoa bình duyệt về Ung thư.
Cả hai tờ Daily Express và The Independent đều báo cáo kết quả cơ bản của nghiên cứu một cách chính xác nhưng diễn giải những điều này theo cách khác nhau.
Theo The Independent kết quả cho thấy "một liều vắc-xin có hiệu quả tương đương với nhiều liều". Daily Express báo cáo "một liều duy nhất đã được chứng minh là hiệu quả hơn so với tiêm hai hoặc ba lần".
Giải thích của Daily Express là không chính xác. Nghiên cứu không thống kê so sánh giữa các liều khác nhau này, vì vậy chúng tôi không thể loại trừ sự khác biệt nhỏ giữa các nhóm xảy ra do tình cờ.
Đây là loại nghiên cứu gì?
Đây là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu được thu thập thường xuyên để xem xét liệu số lượng vắc-xin HPV mà một phụ nữ đã tiêm có liên quan đến nguy cơ phát triển các thay đổi tiền ung thư đối với cổ tử cung của họ hay không.
Loại nghiên cứu này tận dụng dữ liệu hiện có để tìm kiếm các liên kết giữa các biến cố khác nhau. Mặc dù đây là một cách nhanh chóng để đặt câu hỏi này, nhưng nó có những hạn chế.
Hạn chế chính là những phụ nữ nhận được số liều vắc-xin HPV khác nhau cũng có thể khác nhau theo những cách khác. Những khác biệt này cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ phụ nữ phát triển những thay đổi tiền ung thư đối với cổ tử cung của cô ấy. Mặc dù các nhà nghiên cứu đã thực hiện các bước để giảm thiểu ảnh hưởng của những khác biệt này, nhưng các yếu tố khác ngoài số liều vắc-xin HPV vẫn có thể có tác động đến những phát hiện của họ.
Nghiên cứu có liên quan đến vấn đề gì?
Các nhà nghiên cứu đã sử dụng một cơ sở dữ liệu bảo hiểm y tế lớn của Hoa Kỳ để xác định phụ nữ từ 9 đến 26 tuổi, những người đã nhận được ít nhất 1 liều vắc-xin HPV và đã làm xét nghiệm phết tế bào ít nhất 1 năm sau liều cuối cùng.
Họ đối chứng mỗi người phụ nữ này với một người phụ nữ tương tự chưa được tiêm vắc-xin nhưng đã làm xét nghiệm phết tế bào. Sau đó, họ so sánh kết quả để xem liệu những phụ nữ có số lần tiêm chủng khác nhau có thực sự ít khả năng phát triển những thay đổi tiền ung thư đối với cổ tử cung của họ hay không.
Các nhà nghiên cứu đã xác định kết quả cho 66.541 phụ nữ đủ điều kiện trong cơ sở dữ liệu đã được tiêm vắc-xin bảo vệ chống lại 4 chủng HPV khác nhau trong giai đoạn 2006-2015 (loại vắc-xin được sử dụng ở Anh).
Họ kết hợp mỗi phụ nữ với một "chứng" - một phụ nữ trong cơ sở dữ liệu chưa được tiêm phòng nhưng sống ở cùng khu vực của Hoa Kỳ, ở độ tuổi tương tự, có số lần mang thai tương tự và có tiền sử nhiễm trùng lây qua đường tình dục tương tự trước ngày tiêm chủng đầu tiên.
Chỉ những phụ nữ có xét nghiệm phết tế bào ít nhất một năm sau khi tiêm vắc-xin HPV cuối cùng mới được đưa vào nghiên cứu. Những phụ nữ đã làm phết tế bào, xét nghiệm HPV và các tế bào cổ tử cung bất thường hoặc ung thư cổ tử cung dưới 12 tháng sau khi tiêm vắc-xin HPV cuối cùng đã bị loại khỏi nghiên cứu. Điều này nhằm mục đích loại bỏ những phụ nữ có thể đã bị nhiễm vi-rút HPV trước khi tiêm chủng.
Trên kết quả xét nghiệm phết tế bào, các nhà nghiên cứu đã tìm kiếm những thay đổi đối với các tế bào của cổ tử cung được xem là dấu hiệu sớm của bệnh ung thư. Có nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau của những thay đổi này, mức độ chính mà các nhà nghiên cứu đang tìm kiếm là "bệnh cổ tử cung tại chỗ". Điều này có nghĩa là các tế bào là bất thường và có thể trở thành ung thư giai đoạn đầu, nhưng chưa bắt đầu xâm lấn bên dưới bề mặt ngoài của cổ tử cung.
Các nhà nghiên cứu đã xem xét kết quả xét nghiệm phết tế bào được thực hiện 5 năm sau khi phụ nữ được tiêm vắc-xin. Họ so sánh những phụ nữ đã tiêm vắc-xin HPV 1, 2 hoặc 3 liều hoặc nhiều hơn với nhóm chứng chưa được tiêm chủng. Họ cũng xem xét liệu kết quả có khác nhau hay không tùy thuộc vào độ tuổi mà phụ nữ dùng liều vắc-xin đầu tiên. Họ hiệu chỉnh các kết quả đối với khu vực nơi phụ nữ sống và lịch sử mang thai và nhiễm trùng lây qua đường tình dục.
Các kết quả ban đầu là gì?
Hơn một nửa số phụ nữ được tiêm vắc-xin với 3 liều trở lên (58%) và hầu hết tất cả đều có liều đầu tiên ở tuổi 15 trở lên (91%).
Trong số những phụ nữ sử dụng liều vắc-xin đầu tiên trong độ tuổi từ 15 đến 19, sử dụng bất kỳ liều nào (1, 2 hoặc 3 hoặc nhiều liều) vắc-xin HPV có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh cổ tử cung không xâm lấn, so với không tiêm ngừa.
Phụ nữ không được tiêm ngừa có 2,65% khả năng mắc bệnh cổ tử cung không xâm lấn trong 5 năm theo dõi. Điều này được so với 1,62% khả năng cho những người đã tiêm 1 liều vắc-xin HPV, 1,99% cho những người có 2 liều và 1,86% cho những người có 3 liều. Điều này thể hiện:
- Giảm 36% nguy cơ ở những người có 1 liều (tỷ lệ rủi ro (HR) 0,64, khoảng tin cậy 95% (CI) 0,47 đến 0,88)
- Giảm 28% nguy cơ ở những người dùng 2 liều (HR 0,72, 95% CI 0,54 đến 0,95)
- Giảm 34% nguy cơ ở những người dùng 3 liều (HR 0,66, 95% CI 0,55 đến 0,80)
Trong số những phụ nữ có liều vắc-xin đầu tiên từ 20 tuổi trở lên, không có mối liên hệ đáng kể nào giữa vắc-xin và nguy cơ mắc bệnh cổ tử cung không xâm lấn. Điều này có thể là do những phụ nữ này đã hoạt động tình dục trước khi tiêm vắc-xin và có thể đã nhiễm vi-rút HPV.
Có một xu hướng là những phụ nữ được tiêm vắc-xin đầu tiên trước 15 tuổi để giảm nguy cơ mắc bệnh cổ tử cung không xâm lấn, so với những phụ nữ không được tiêm phòng. Tuy nhiên, vì tương đối ít phụ nữ trong nghiên cứu này đã tiêm vắc-xin đầu tiên ở độ tuổi này và bệnh cổ tử cung không xâm lấn là không phổ biến ở phụ nữ trẻ, phân tích này không được kết luận.
Làm thế nào mà các nhà nghiên cứu giải thích kết quả?
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng việc tiêm vắc-xin HPV 1, 2 hoặc 3 liều ở phụ nữ từ 15 đến 19 tuổi có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh cổ tử cung không xâm lấn so với việc không được tiêm vắc-xin. Họ nói rằng kết quả cho thấy "mức độ liên quan tương tự giữa các liều vắc-xin [HPV] khác nhau và các tổn thương cổ tử cung không xâm lấn" ở nhóm tuổi này.
Kết luận
Mặc dù nghiên cứu này rất hữu ích trong việc đưa ra một bức tranh về tác động có thể có của việc tiêm vắc-xin HPV ở Mỹ, nhưng nó bị giới hạn ở điểm cho chúng ta biết về số lượng vắc-xin HPV lý tưởng.
Mối quan tâm chính là bản chất quan sát của nghiên cứu có nghĩa là các yếu tố khác có thể đóng góp vào kết quả của các nhóm khác nhau. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng sẽ rất cần thiết để xác định hiệu quả của các liều vắc-xin khác nhau.
Với tất cả các nghiên cứu dựa trên dữ liệu được thu thập trước đó, còn có những hạn chế khác. Điều này bao gồm khả năng các chi tiết bị đánh giá sai trong cơ sở dữ liệu, thực tế là thông tin mà các nhà nghiên cứu muốn có thể không được ghi lại và thông tin đó có thể không đầy đủ.
Ví dụ, nghiên cứu dựa trên những phụ nữ quyết định đi xét nghiệm phết tế bào (chưa đến một phần ba phụ nữ làm như vậy) và cũng yêu cầu bảo hiểm sức khỏe của họ để thử nghiệm. Chúng tôi không biết điều gì đã xảy ra với những người phụ nữ không đồng ý làm, hay cả những người phụ nữ có thể không yêu cầu xét nghiệm phết tế bào.
Kết quả từ cơ sở dữ liệu bảo hiểm y tế tư nhân này cũng có thể không đại diện cho tất cả phụ nữ ở Mỹ. Phụ nữ nghèo hơn và những người từ một số dân tộc thiểu số không có khả năng được đại diện. Thật không may, cơ sở dữ liệu không bao gồm thông tin về tình trạng kinh tế xã hội hoặc chủng tộc của phụ nữ, vì vậy điều này không thể được kiểm tra.
Phụ nữ trong nghiên cứu này tương đối trẻ (tuổi trung bình khoảng 18-19 tuổi ở lần tiêm chủng đầu tiên) và theo dõi chỉ trong 5 năm sau lần tiêm chủng cuối cùng. Vì ung thư cổ tử cung có thể mất nhiều năm để phát triển, tỷ lệ bệnh có thể rất thấp trong nhóm này, đó là lý do tại sao nghiên cứu chỉ xem xét những thay đổi tiền ung thư. Cần theo dõi lâu dài hơn để xem xét tỷ lệ ung thư cổ tử cung.
Số mẫu này của Hoa Kỳ cũng có thể không tương tự như với dân số được tiêm vắc-xin ngừa HPV ở Anh để phát hiện mở rộng tại Vương quốc Anh. Tại Anh, cả bé trai và bé gái hiện đang được cung cấp vắc-xin chống lại vi-rút HPV, bắt đầu trước 15 tuổi.
Nhìn chung, những phát hiện này rất thú vị, nhưng bản thân chúng không đủ để gợi ý rằng cần phải có một sự thay đổi trong việc cần tiêm bao nhiêu liều vắc-xin HPV ở Anh.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
