Cắt âm hộ đơn thuần

ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật cắt âm hộ đơn thuần là phẫu thuật cắt toàn bộ âm hộ gồm vùng gò mu, các môi lớn, môi bé, tiền đình xuống tận mép sau âm hộ.

CHỈ ĐỊNH

Cắt âm hộ đơn thuần thường được chỉ định trong trường hợp, vết trắng âm hộ gây ngứa, đã điều trị lâu dài không kết quả

Ung thư âm hộ chưa xâm lấn niệu đạo

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Những thương tổn viêm nhiễm thông thường

Những tổn thương sừng hóa, sùi mào gà nghi ngờ là ung thư cần phải xác định để điều trị

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật ung thư hoặc bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật ngoại sản

Bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức

Phương tiện

Bộ phẫu thuật chuyên khoa

Dao điện

Người bệnh

Hồ sơ bệnh án có khai thác những bệnh nội khoa, các xét nghiệm liên quan đến phẫu thuật và gây mê hồi sức

Giải thích kỹ cho người bệnh và gia đình người bệnh hiểu về tình trạng bệnh, tiên lượng, phác đồ điều trị, tai biến, biến chứng có thể xảy ra và kí giấy cam đoan phẫu thuật

Kháng sinh dự phòng

Thuốc ngủ buổi tối trước ngày phẫu thuật

Uống thuốc tẩy ruột Fortrans, 2 gói vào buổi tối hôm trước

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Vô cảm:

Gây tê tủy sống hoặc mê nội khí quản

Tư thế

Người bệnh nằm ngửa, tư thế phụ khoa

Phẫu thuật viên:

Thì vét hạch: đứng cùng bên bẹn cần vét hạch

Thì cắt âm hộ: Đứng đối diện tổn thương, giữa 2 chân của người bệnh. Có thể ngồi bằng ghế xoay được điều chỉnh vừa tầm

Trợ thủ viên đứng đối diện phẫu thuật viên ở thì vét hạch và đứng bên trái phẫu thuật viên ở thì cắt âm hộ

Kỹ thuật

Thì 1: Rạch da

Đường rạch da rộng hay hẹp là tùy theo thương tổn cần loại bỏ, miễn sao phải lấy được hết thương tổn

Đường rạch da gồm 2 đường đối xứng 2 bên

Đường rạch bờ ngoài: theo một hình bầu dục khép kín từ bờ dưới khớp mu qua 2 bên môi lớn xuống đến mép sau âm hộ (nếu mép sau cũng có thương tổn thì đường rạch phải đi quá xuống dưới để lấy hết thương tổn).

Đường rạch bờ trong, theo một đơờng vòng khép kín từ bờ trên lỗ niệu đạo sang 2 bên đến nơi tiếp giáp giữa 2 niêm mạc âm đạo với âm hộ, phía trong màng trinh và cũng xuống đến sát mép sau âm hộ

Hai đường rạch này phải khoanh được hết vùng tổn thương của âm hộ cần loại bỏ.

Thì 2: Bóc tách và cắt bỏ vùng có tổn thương

Dùng kéo cong đầu tù cắt sâu vào tổ chức dưới da giữa 2 đường rạch và phẫu tích lấy đi toàn bộ da, tổ chức dưới da, mỡ giữa 2 đường rạch đó

Khi bóc tách phải cắt bỏ âm vật, cắt ngang các mạch máu nuôi dưỡng và cắt bỏ hãm âm vật, cần cặp lại cẩn thận và khâu cầm máu kỹ hoặc đốt cầm máu bằng dao điện.

Thì 3: Khâu phục hồi vết mổ

Sau khi cầm máu kỹ khâu phục hồi âm hộ bằng cách kéo mép đường rạch ngoài khâu vào mép đường rạch ở âm đạo bằng các mũi khâu rời bằng chỉ không tiêu. Đầu tiên nên khâu ở cực trên vết mổ rôì khâu da với phần trên của lỗ niệu đạo để tránh co kéo và nên dùng mũi khâu Blair Donati để 2 mép vết cắt bám sát nhau, không bị chờm mép và 2 mép ngoài trong không bị so le

Nếu diện cắt và bóc tách lớn, trơớc khi khâu da cần khâu lớp tổ chức dưới da bằng các mũi khâu rời với chỉ tiêu.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Tổn thương các tạng lân cận do u xâm lấn bàng quang, vách trực tràng - âm đạo, thủng trực tràng. Điều quan trọng là phải đánh giá đúng tổn thương và mức độ xâm lấn của u trong phẫu thuật để kịp thời xử trí những tai biến, nhẹ: khâu phục hồi, nặng: phải mở hậu môn nhân tạo, mở thông bàng quang.

Chảy máu do cầm máu không tốt: khâu cầm máu lại

Toác vết mổ thường do nhiễm khuẩn, chăm sóc và khâu thì 2

Dò trực tràng - âm đạo: chăm sóc và phục hồi lỗ dò, khi cần phải làm hậu môn nhân tạo.

Phù nề vết mổ do nhiễm khuẩn: phải dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, corticoid, chăm sóc vết mổ hàng ngày.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP