Giải phẫu của tuyến tiền liệt

Vị trí giải phẫu

Tuyến tiền liệt nằm phía dưới cổ bàng quang  và phía trên  cơ vòng niệu đạo ngoài , với cơ nâng hậu môn nằm phía dưới bên của tuyến.

Quan trọng nhất, phía sau tuyến tiền liệt là bóng của trực tràng  –  sự sắp xếp giải phẫu này được sử dụng trong quá trình Khám Trực tràng Kỹ (DRE), cho phép các bác sĩ kiểm tra tuyến.

Các enzym phân giải protein rời khỏi tuyến tiền liệt thông qua  các ống tuyến tiền liệt . Chúng mở vào phần tuyến tiền liệt của niệu đạo, thông qua 10-12 lỗ ở mỗi bên của nang tinh (hoặc verumontanum); tiết enzym vào tinh dịch ngay trước khi xuất tinh.

Cấu trúc giải phẫu

Tuyến tiền liệt thường được mô tả là có kích thước bằng quả óc chó . Khoảng 2/3 tuyến tiền liệt có cấu trúc tuyến và 1/3 còn lại là cơ xơ. Bản thân tuyến được bao quanh bởi một bao xơ mỏng của tuyến tiền liệt. Đây không phải là một viên nang thực sự; nó khá giống với mô liên kết mỏng được gọi là lớp phiêu sinh trong các mạch máu lớn.

Theo truyền thống, tuyến tiền liệt được chia thành các thùy giải phẫu (dưới sau, dưới ngoài, trên trong và trước trong) bởi niệu đạo và các ống phóng tinh khi chúng đi qua cơ quan này. Tuy nhiên, quan trọng hơn về mặt lâm sàng là sự phân chia mô học của tuyến tiền liệt thành ba vùng (theo McNeal):

• Vùng trung tâm –  bao quanh các ống phóng tinh, bao gồm khoảng 25% thể tích tuyến tiền liệt bình thường.
  • Các ống dẫn của các tuyến từ vùng trung tâm đổ xiên vào niệu đạo tuyến tiền liệt, do đó khá miễn nhiễm với trào ngược nước tiểu.
• Vùng chuyển tiếp – nằm ở trung tâm và bao quanh niệu đạo, chiếm khoảng 5-10% thể tích tuyến tiền liệt bình thường.
  • Các tuyến của vùng chuyển tiếp là những tuyến thường trải qua quá trình tăng sản lành tính (BPH)
• Vùng ngoại vi –  tạo thành phần chính của tuyến (khoảng 65%) và nằm ở phía sau.
  • Các ống dẫn của các tuyến từ vùng ngoại vi đang rỗng theo chiều dọc trong niệu đạo tuyến tiền liệt; điều đó có thể giải thích xu hướng của các tuyến này cho phép trào ngược nước tiểu.
  • Điều đó cũng giải thích tỷ lệ viêm cấp tính và mãn tính cao được tìm thấy trong các khoang này, một thực tế có thể liên quan đến tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tuyến tiền liệt cao ở vùng ngoại vi.
  • Vùng ngoại vi chủ yếu là vùng được cảm nhận so với trực tràng trên DRE, có giá trị không thể thay thế.

-         Vùng đệm- Chất nền sợi cơ (hoặc vùng thứ tư đối với một số người) nằm ở phía trước của tuyến. Nó hợp nhất với mô của cơ hoành niệu sinh dục. Phần này của tuyến thực sự là kết quả của sự tương tác của tuyến tiền liệt vừa chớm nở xung quanh niệu đạo trong quá trình hình thành phôi tuyến tiền liệt và cơ giống móng ngựa phổ biến tiền thân của cơ trơn và cơ vân mà cuối cùng sẽ hình thành cơ vòng niệu đạo bên trong và bên ngoài.

Mạch máu

Nguồn cung cấp động mạch cho tuyến tiền liệt đến từ các động mạch tuyến tiền liệt , chủ yếu bắt nguồn từ các động mạch chậu trong. Một số nhánh cũng có thể phát sinh từ động mạch thẹn trong và động mạch trực tràng giữa.

Dẫn lưu tĩnh mạch của tuyến tiền liệt thông qua đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt , dẫn lưu vào các tĩnh mạch chậu trong. Tuy nhiên, đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt cũng kết nối phía sau bởi mạng lưới các tĩnh mạch, bao gồm đám rối tĩnh mạch Batson, với đám rối tĩnh mạch đốt sống trong.

Bó mạch thần kinh

Tuyến tiền liệt được bao bọc bởi hai bó mạch thần kinh đi qua sàn chậu về phía dương vật, cung cấp cho nó các sợi thần kinh và mạch máu cho thể hang. Tính toàn vẹn của các bó này là rất quan trọng cho sự cương cứng bình thường.

Trong quá trình phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt (cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để) , tổn thương thường không thể tránh khỏi đối với một hoặc cả hai bó này, dẫn đến suy giảm chức năng cương dương. Các kỹ thuật bảo tồn dây thần kinh đặc biệt có thể ngăn chặn tổn thương lan rộng đối với các bó này, do đó cho phép tăng hiệu lực sau phẫu thuật.