Phì đại thất trái

Định nghĩa

Phì đại tâm thất trái là phì đại các mô cơ tạo nên thành của buồng tâm thất trái.

Phì đại tâm thất trái phát triển để đáp ứng với một số yếu tố, chẳng hạn như huyết áp cao, đòi hỏi phải có tâm thất trái phì đại để làm việc khó hơn. Khi tăng khối lượng công việc, thành phát triển dày hơn, mất độ đàn hồi và cuối cùng có thể không bơm với lực nhiều như là tim khỏe mạnh.

Phì đại tâm thất trái phổ biến hơn ở những người bị tăng huyết áp hoặc bệnh tim khác.

Các triệu chứng

Phì đại tâm thất trái thường phát triển dần dần. Có thể trải nghiệm với không có dấu hiệu hoặc triệu chứng, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của tình trạng này. Phì đại thất trái tiến triển và biến chứng phát triển, có thể gặp những triệu chứng:

Khó thở.

Đau ngực.

Cảm giác tim đập nhanh, rung hoặc đánh trống ngực.

Chóng mặt.

Bất tỉnh.

Nhanh chóng kiệt sức với các hoạt động thể chất.

Gọi số khẩn cấp địa phương nếu cảm thấy đau ngực kéo dài hơn một vài phút hoặc có khó thở nặng. Nếu gặp khó thở nhẹ hoặc các triệu chứng khác, như đánh trống ngực, gặp bác sĩ.

Nếu bị tăng huyết áp hoặc bệnh khác làm tăng nguy cơ phì đại tâm thất trái, nói chuyện với bác sĩ về các cuộc hẹn thường xuyên để theo dõi tim. Ngay cả khi cảm thấy tốt, cần phải kiểm tra huyết áp hàng năm, hoặc thường xuyên hơn nếu hút thuốc, thừa cân hoặc có các vấn đề khác làm tăng nguy cơ huyết áp cao.

Nguyên nhân

Phì đại tâm thất trái có thể xảy ra khi một hay nhiều điều làm cho công việc mạnh hơn bình thường để tim bơm máu đến mô cơ thể. Ví dụ, nếu bị huyết áp cao, các cơ của tâm thất trái phải co mạnh thêm hơn bình thường để hiệu quả phù hợp với huyết áp cao.

Thích ứng với huyết áp cao có thể dẫn đến các mô cơ thành tâm thất trái lớn hơn. Sự gia tăng khối lượng cơ làm cho tim hoạt động kém.

Các yếu tố có thể làm cho tim làm việc khó khăn hơn bao gồm:

Tăng huyết áp. Tình trạng này là nguyên nhân phổ biến nhất của phì đại tâm thất trái. Huyết áp được đưa ra trong một đơn vị đo lường gọi là milimét thuỷ ngân (mm Hg). Tăng huyết áp thường được định nghĩa là huyết áp tâm thu lớn hơn 140 mm Hg và huyết áp tâm trương lớn hơn là 90 mm Hg, hoặc 140/90 mm Hg. Huyết áp tâm thu là huyết áp trong khi tim co và áp suất tâm trương là huyết áp trong khi tim nghỉ giữa các nhịp đập.

Hẹp van động mạch chủ. Bệnh này là thu hẹp lỗ van động mạch chủ, nắp tách tâm thất trái và động mạch chủ, mạch máu lớn cung cấp máu giàu oxy cho cơ thể. Điều này cản trở một phần dòng máu từ tâm thất trái, đòi hỏi phải làm việc chăm chỉ hơn để bơm máu vào động mạch chủ.

Bệnh cơ tim phì đại. Trong bệnh này, cơ tim sẽ trở thành dày bất thường - hoặc giãn nở (hypertrophied). Cơ tim dày lên có thể làm cho tim bơm máu khó hơn.

Tim vận động viên. Cường độ cao, kéo dài độ bền và đào tạo sức mạnh có thể gây ra thích ứng để có thể xử lý khối lượng công việc thêm. Ở một số người, những thay đổi này có thể dẫn đến phì đại tâm thất trái.

Điều kiện y tế khác. Một số điều kiện hiếm, chẳng hạn như một số loại chứng loạn dưỡng cơ và bệnh Fabry, kết hợp với những thay đổi trong tim làm tăng nguy cơ phì đại tâm thất trái.

Yếu tố nguy cơ

Yếu tố nguy cơ phì đại thất trái bao gồm:

Tăng huyết áp, huyết áp lớn hơn 140/90 mm Hg là yếu tố nguy cơ cao nhất.

Hẹp động mạch chủ, thu hẹp lỗ van có thể làm tăng khối lượng công việc của tâm thất trái.

Bệnh béo phì có thể gây tăng huyết áp và tăng nhu cầu của cơ thể với oxy, các yếu tố có thể dẫn đến phì đại tâm thất trái.

Các biến chứng

Các cơ mất tính đàn hồi và phì đại, ngăn chặn các buồng tim hoạt động đúng và dẫn đến áp lực tăng lên trong tim.

Các mô cơ phì đại nén các động mạch vành và có thể hạn chế nguồn cung cấp máu.

Các cơ làm việc quá sức.

Các biến chứng

Tim không có khả năng bơm đủ máu cho cơ thể.

Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim).

Không cung cấp oxy đủ cho tim (bệnh tim thiếu máu cục bộ).

Gián đoạn nguồn cung cấp máu cho tim (heart attack).

Ngừng thở ngừng tim đột ngột, mất chức năng và ý thức (ngừng tim đột ngột).

Các xét nghiệm và chẩn đoán

Nếu có các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến bệnh tim - như khó thở, đau ngực, đánh trống ngực hoặc khác - bác sĩ sẽ kiểm tra chức năng tim và lựa chọn điều trị tốt nhất.

Nếu có huyết áp cao, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm liên quan đến tim như một phần của việc quản lý liên tục tình trạng này.

Đối với một số kiểm tra, bác sĩ có thể giới thiệu đến một chuyên gia tim (tim mạch). Xét nghiệm sàng lọc phì đại thất trái bao gồm:

Điện tim. Cũng được gọi là ECG hoặc EKG - ghi tín hiệu điện khi chúng đi qua tim. Bác sĩ có thể tìm kiếm các mẫu trong những tín hiệu đó cho thấy chức năng tim bất thường và tăng mô cơ tâm thất trái.

Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của tim. Xét nghiệm này thông thường cho phép bác sĩ xem tâm thất thư giãn và các van đóng mở trong nhịp tim.

Siêu âm tim là một công cụ chính để chẩn đoán phì đại thất trái. Nếu có phì đại tâm thất trái, bác sĩ sẽ có thể thấy sự dày lên của mô cơ trong tâm thất trái. Siêu âm tim cũng có thể tiết lộ máu được bơm từ tim với mỗi nhịp và chuyển động thành tim. Nó cũng có thể hiển thị bất thường về tim mạch liên quan, như hẹp van động mạch chủ.

Chụp cộng hưởng từ (MRI). Hình ảnh cộng hưởng từ là kỹ thuật có sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh của mô mềm trong cơ thể. Nó có thể được sử dụng để tạo ra mặt cắt ngang của tim hay hình ảnh 3D.

Phương pháp điều trị và thuốc

Điều trị phì đại thất trái tập trung vào các nguyên nhân cơ bản của tình trạng này. Tùy thuộc vào nguyên nhân, điều trị có thể liên quan đến thuốc hoặc phẫu thuật.

Điều trị tăng huyết áp

Điều trị huyết áp cao thường bao gồm cả thuốc và thay đổi lối sống, chẳng hạn như tập thể dục thường xuyên; natri thấp, chế độ ăn uống ít chất béo và không hút thuốc.

Ngoài việc làm giảm huyết áp, một số loại thuốc điều trị tăng huyết áp có thể ngăn chặn phì đại hơn nữa của các mô cơ tâm thất trái và thậm chí có thể giảm phì đại cơ. Các loại thuốc điều trị tăng huyết áp có thể đảo ngược sự phát triển phì đại cơ tim bao gồm:

Thuốc lợi tiểu thiazide. Để giúp cơ thể loại bỏ muối và nước, do đó làm giảm thể tích máu. Thuốc lợi tiểu thiazide thường chỉ định đầu tiên - nhưng không phải duy nhất - sự lựa chọn trong các loại thuốc cao huyết áp.

Ức chế men chuyển (ACE). Loại thuốc làm giãn các mạch máu, làm giảm huyết áp, cải thiện lưu thông máu và giảm khối lượng công việc trên tim. Ví dụ như enalapril (Vasotec), lisinopril (Prinivil, Zestril) và capxopril (Capoten).

Chất ức chế ACE gây kích thích ho ở một số người. Nó có thể là tốt nhất khi không ho, để đạt được lợi ích của thuốc. Thảo luận về tác dụng phụ này với bác sĩ. Chuyển sang chất ức chế ACE khác hoặc chặn angiotensin II có thể là lực chọn.

Chặn Angiotensin II (ARB). Trong đó bao gồm losartan (COZAAR) và valsartan (Diovan), có rất nhiều các tác dụng có lợi của thuốc ức chế ACE, nhưng chúng không gây ho dai dẳng. Có thể là một thay thế cho những người không thể chịu đựng chất ức chế ACE.

Beta blockers. Chậm nhịp tim, giảm huyết áp và ngăn ngừa một số tác dụng có hại của hormone stress. Các thuốc này bao gồm atenolol (TERNOMIN), carvedilol (Coreg), metoprolol (Toprol XL) và bisoprolol (Zebeta).

Chẹn kênh canxi. Ngăn chặn canxi xâm nhập vào tế bào tim và thành mạch máu. Điều này làm giảm huyết áp. Các thuốc này bao gồm amlodipine (Norvasc), diltiazem (Cardizem, Dilacor XR), nifedipine (Procardia) và verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS).

Sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ

Nếu Phì đại thất trái là do hẹp van động mạch chủ, có thể phải phẫu thuật để loại bỏ van hẹp và thay thế bằng van nhân tạo, van mô sinh học từ bò, lợn hoặc các nhà tài trợ người - tử thi. Nếu có hở van động mạch chủ, van bị hở có thể được phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế.

Phòng chống

Cách tốt nhất để giúp ngăn ngừa phì đại thất trái là để duy trì huyết áp khỏe mạnh. Dưới đây là một vài mẹo để quản lý huyết áp tốt hơn:

Theo dõi huyết áp. Nếu có huyết áp cao, đo và kiểm tra huyết áp thường xuyên. Lịch trình kiểm tra thường xuyên với bác sĩ. Mục tiêu huyết áp khỏe mạnh là thấp hơn 120/80 mm Hg.

Dành thời gian để tập thể dục. Thường xuyên tập thể dục giúp giảm huyết áp. Mục tiêu 30 phút hoạt động vừa phải mỗi ngày ít nhất năm ngày một tuần. Nói chuyện với bác sĩ về việc cần phải hạn chế một số hoạt động thể chất, chẳng hạn như cử tạ, trong đó tạm thời có thể làm tăng huyết áp.

Theo dõi chế độ ăn uống. Tránh các loại thực phẩm có nhiều chất béo và muối, và ăn nhiều trái cây và rau quả. Tránh uống rượu và đồ uống có caffein, hoặc uống chúng một cách chừng mực.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP