Viêm màng ngoài tim

Định nghĩa

Viêm màng ngoài tim là viêm kích thích của màng ngoài tim, màng mỏng bao quanh tim. Viêm màng ngoài tim thường gây ra đau ngực và đôi khi các triệu chứng khác. Viêm màng ngoài tim thường đột ngột và ngắn (cấp tính). Khi các triệu chứng dần dần phát triển thêm hoặc kéo dài, tình trạng này được coi là mãn tính. Cơn đau ngực mạnh liên kết với viêm màng ngoài tim xảy ra khi bị viêm hay bị kích thích, hai lớp màng ngoài tim chà với nhau.

Trường hợp nhẹ có thể tự cải thiện. Điều trị các trường hợp nặng hơn có thể bao gồm thuốc men, hiếm khi phẫu thuật. Chẩn đoán và điều trị sớm có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng lâu dài.

Các triệu chứng

Viêm màng ngoài tim cấp tính thường kéo dài ít hơn một vài tuần. Viêm màng ngoài tim mãn tính kéo dài sáu tháng hoặc lâu hơn.

Nếu viêm màng ngoài tim cấp tính, triệu chứng phổ biến nhất là đau sắc nét, đau như đâm ngực phía sau xương ức hoặc bên trái ngực. Tuy nhiên, một số người bị viêm màng ngoài tim cấp tính mô tả đau ngực như là đau nhức, tức hoặc thay vào đó như áp lực, và thay đổi cường độ.

Cơn đau của viêm màng ngoài tim cấp tính có thể lan tới vai trái và cổ. Nó thường được tăng cường khi nằm xuống hoặc hít thật sâu. Ho, hít thở sâu hoặc nuốt thức ăn cũng có thể làm cho đau nặng hơn. Ngồi lên và nghiêng về phía trước thường có thể giảm đau. Đôi khi, nó có thể khó để phân biệt đau màng ngoài tim từ các cơn đau xảy ra với cơn đau tim.

Viêm màng ngoài tim mãn tính thường gắn liền với sự tích tụ của chất dịch dư thừa xung quanh tim (tràn dịch màng ngoài tim). Thường không gây đau, triệu chứng thường gặp nhất của viêm màng ngoài tim mãn tính là khó thở.

Tùy thuộc vào loại, dấu hiệu và triệu chứng của viêm màng ngoài tim có thể bao gồm một số hoặc tất cả những điều sau đây:

Đau ngực sắc nét, đau trung tâm hoặc bên trái của ngực.

Khó thở.

Sốt nhẹ.

Cảm giác yếu đuối, mệt mỏi hoặc cảm thấy bị bệnh.

Ho khan.

Bụng cổ chướng hoặc phù chân.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay nếu phát triển đau ngực.

Nhiều trong số các triệu chứng của viêm màng ngoài tim cũng tương tự như của bệnh tim và vấn đề phổi khác. Được đánh giá sớm hơn, càng sớm càng có thể được chẩn đoán và điều trị đúng. Ví dụ, mặc dù nguyên nhân của đau ngực cấp tính có thể bị viêm màng ngoài tim, nguyên nhân cũng có thể là một cơn đau tim hoặc một cục máu đông máu của phổi (thuyên tắc phổi).

Nguyên nhân

Trong những trường hợp bình thường, túi màng ngoài tim hai lớp bao quanh tim có chứa một lượng nhỏ chất lỏng bôi trơn. Trong viêm màng ngoài tim, màng bị viêm và ma sát dẫn đến đau ngực.

Trong một số trường hợp, số lượng chất dịch chứa trong các túi màng ngoài tim có thể tăng lên, gây tràn dịch màng ngoài tim.

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim thường khó xác định. Trong trường hợp nhất định hoặc là bác sĩ không thể xác định nguyên nhân (vô căn) hoặc nghi ngờ bị nhiễm virus.

Viêm màng ngoài tim cũng có thể phát triển ngay sau một cơn đau tim lớn, do sự kích thích của cơ tim nằm bên dưới bị hư hỏng. Ngoài ra, một hình thức bị trì hoãn của viêm màng ngoài tim có thể xảy ra vài tuần sau khi một cơn đau tim hoặc phẫu thuật tim vì sự hình thành kháng thể. Viêm màng ngoài tim này chậm được gọi là hội chứng Dressler. Nhiều chuyên gia tin rằng hội chứng Dressler là do một phản ứng tự miễn dịch, phản ứng viêm sai lầm của cơ thể với mô - trong trường hợp này, tim và màng ngoài tim.

Các nguyên nhân khác của viêm màng ngoài tim bao gồm:

Rối loạn hệ thống viêm. Có thể bao gồm lupus và viêm khớp dạng thấp.

Chấn thương. Tổn thương ngực hay có thể xảy ra như là kết quả của tai nạn xe cơ giới, tai nạn khác.

Rối loạn sức khỏe khác. Có thể bao gồm suy thận, AIDS, bệnh lao và ung thư.

Một số thuốc. Một số thuốc có thể gây viêm màng ngoài tim, mặc dù điều này là không bình thường.

Các biến chứng

Viêm màng ngoài tim co thắt. Một số người bị viêm màng ngoài tim, đặc biệt là những người có viêm dài và viêm mãn tính tái phát, có thể phát triển dày màng tim, sẹo và co cứng màng ngoài tim. Trong những người này, màng ngoài tim kém đàn hồi và cứng nhắc thắt chặt xung quanh tim. Tình trạng này được gọi là viêm màng ngoài tim co thắt (constrictive) và thường dẫn đến phù chân và cổ trướng bụng nặng, cũng như khó thở.

Chèn ép tim. Khi có quá nhiều chất dịch thu thập trong màng ngoài tim, một tình trạng nguy hiểm được gọi là chèn ép tim có thể phát triển. Chất dịch dư thừa sẽ tạo áp lực cho tim và không cho phép nó làm đúng. Điều đó có nghĩa là ít máu ra khỏi tim, gây ra giảm đáng kể áp lực máu. Nếu không chữa trị, chèn ép tim có thể gây tử vong.

Chẩn đoán sớm và điều trị viêm màng ngoài tim thường làm giảm nguy cơ các biến chứng lâu dài.

Các xét nghiệm và chẩn đoán

Bác sĩ có thể sẽ bắt đầu bằng hỏi lịch sử y tế và đặt câu hỏi về đau ngực và các triệu chứng khác. Là một phần của đánh giá ban đầu, bác sĩ cũng sẽ thực hiện kiểm tra toàn diện về thể chất và kiểm tra âm thanh tim.

Khi nghe tim, bác sĩ đặt một ống nghe trên ngực để kiểm tra các âm thanh đặc trưng của viêm màng ngoài tim, được thực hiện khi các lớp màng ngoài tim chà xát với nhau. Tiếng ồn này đặc trưng được gọi là cọ màng ngoài tim.

Bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm trợ giúp có thể xác định xem đã có một cơn đau tim, dịch thu được trong túi màng ngoài tim, hoặc có những dấu hiệu của viêm. Bác sĩ có thể sử dụng xét nghiệm máu để xác định xem loại vi khuẩn hoặc nhiễm trùng khác. Cũng có thể trải qua một hoặc nhiều hơn các thủ tục chẩn đoán sau đây:

Điện tâm đồ (ECG). Trong thử nghiệm này, các bản cực với dây (điện) được gắn vào da để đo xung điện phát ra từ tim. Xung được ghi nhận là sóng hiển thị trên màn hình hoặc in trên giấy. Một số kết quả điện tâm đồ có thể cho thấy viêm màng ngoài tim, trong khi những người khác có thể cho biết một cơn đau tim.

Chụp X quang. Với X quang ngực, bác sĩ có thể nghiên cứu kích thước và hình dạng của tim. Hình ảnh của tim có thể hiển thị tim giãn rộng nếu nước thừa tích lũy ở màng ngoài tim này.

Siêu âm tim. Xét nghiệm này sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh và cấu trúc của tim, bao gồm sự tích tụ các dịch trong màng ngoài tim. Bác sĩ có thể xem và phân tích hình ảnh trên màn hình.

Vi tính cắt lớp (CT scan). Điều này, X quang có thể tạo ra nhiều hình ảnh chi tiết của tim và màng ngoài tim hơn nghiên cứu X quang thông thường. CT scan cũng có thể được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân khác gây đau ngực cấp tính, như cục máu đông trong động mạch phổi (thuyên tắc phổi) hoặc bóc tách động mạch chủ.

Cộng hưởng từ (MRI). Kỹ thuật này sử dụng một từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh ngang qua tim, có thể tiết lộ độ dày lên hoặc thay đổi khác trong màng ngoài tim.

Phương pháp điều trị và thuốc

Sự lựa chọn điều trị đối với viêm màng ngoài tim phụ thuộc vào nguyên nhân cũng như mức độ nghiêm trọng. Trường hợp viêm màng ngoài tim nhẹ có thể nhận được tự cải thiện mà không cần điều trị.

Nghỉ ngơi và thuốc

Bác sĩ có thể khuyên nên nghỉ ngơi cho đến khi cảm thấy tốt hơn. Các loại thuốc để giảm viêm và sưng liên quan với viêm màng ngoài tim thường theo chỉ định định, bao gồm:

Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs). Hầu hết các cơn đau do viêm màng ngoài tim phản ứng tốt với điều trị bằng aspirin hoặc NSAID khác.

Thuốc giảm đau gây ngủ. Nếu cơn đau nghiêm trọng, có thể cần thuốc giảm đau mạnh hơn, chẳng hạn như morphine, trong một thời gian ngắn.

Colchicine. Thuốc này làm giảm viêm trong cơ thể, có thể được quy định như một dòng đầu tiên cho điều trị viêm màng ngoài tim hoặc điều trị các triệu chứng tái phát. Colchicine có thể giảm bớt chiều dài của các triệu chứng viêm màng ngoài tim và làm giảm nguy cơ tái diễn. Tuy nhiên, thuốc không an toàn cho những người tồn tại vấn đề sức khỏe nhất định, chẳng hạn như bệnh gan hoặc bệnh thận. Bác sĩ sẽ kiểm tra cẩn thận tiền sử sức khỏe trước khi chỉ định colchicine.

Corticosteroid. Nếu không đáp ứng với các NSAID hoặc colchicine hoặc nếu có các triệu chứng tái phát của viêm màng ngoài tim, bác sĩ có thể kê toa một loại thuốc steroid như prednisone.

Viêm màng ngoài tim cấp tính thường kéo dài từ một đến ba tuần, nhưng trong tương lai có thể xảy ra. Khoảng một trong năm người với viêm màng ngoài tim có tái phát trong vòng vài tháng.

Khi một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn là nguyên nhân cơ bản của viêm màng ngoài tim, sẽ được điều trị bằng kháng sinh và thoát dịch nếu cần thiết.

Nhập viện

Có thể cần nhập viện nếu bác sĩ nghi ngờ chèn ép tim, biến chứng nguy hiểm của viêm màng ngoài tim do sự tích tụ dịch quanh tim. Khi chèn ép tim, có thể trải qua kỹ thuật gọi là chọc hút dịch màng ngoài tim. Trong một số trường hợp nặng, viêm màng ngoài tim tái phát, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật loại bỏ màng ngoài tim (pericardiectomy).

Chọc hút dịch màng ngoài tim. Trong phần này, bác sĩ dùng kim tiêm vô trùng hay một ống nhỏ (ống thông) để loại bỏ nước và các chất lỏng dư thừa từ khoang màng ngoài tim. Được gây tê cục bộ trước khi trải qua chọc hút, thường được thực hiện với sự theo dõi siêu âm tim. Điều này có thể tiếp tục trong vài ngày trong quá trình nhập viện.

Cắt bỏ màng ngoài tim. Nếu được chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt, có thể cần phải trải qua một thủ tục phẫu thuật (pericardiectomy) để loại bỏ toàn bộ màng ngoài tim đã trở nên cứng nhắc có ảnh hưởng đến các chức năng của tim.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP