I. ĐẠI CƯƠNG
U hố sau là những u ở dưới lều tiểu não như tiểu não, u góc cầu tiểu não, u não thất 4 và u thân não. Đa số u hố sau gặp ở trẻ em, ở người lớn u hố sau chỉ gặp 20-30% trong u não nói chung. Phẫu thuật hiện nay có nhiều tiến bộ.
II. CHỈ ĐỊNH
– U tiểu não
– U màng não
– U góc cầu tiểu não
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
U kích thước nhỏ không gây triệu chứng
IV. CHUẨN BỊ:
1. Người thực hiện
Kíp mổ khoảng 7 người: phẫu thuật viên, phụ mổ. Bác sỹ gây mê, phụ mê, dụng cụ viên, chạy ngoài, hộ lý.
2. Người bệnh
– Bệnh án: xét nghiệm cơ bản,, xét nghiệm máu, bạch cầu..
– Người bệnh nhịn ăn uống từ ngày hôm trước
– Cạo tóc vùng mổ
3. Phương tiện: Các dụng cụ mổ u não, kính vi phẫu, định vị thần kinh
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Tư thế nằm sấp
2. Vô cảm: Mê nội khí quản
3. Kỹ thuật:
Bước 1: Rạch da
Rạch da từ ụ chẩm tới C1
Bước 2: Mở nắp sọ
Khoan 4 lỗ, dùng khoan máy mở nắp sọ bộc lộ hố sau từ ụ chẩm ngoài đến lỗ chẩm.
Bước 3: Mở màng cứng
Mở màng cứng chữ y
Mở màng nhện hút dịch não tủy làm xẹp não
Bước 4:
Dùng định vị thần kinh xác định u
Dùng bipolar lấy u từng phần
Thắt xoang tĩnh mạch lấy u phần xâm lấn xoang. Có thể bỏ lại phần u nếu xâm lấn vào hội lưu herophine
Cầm máu kỹ
Tạo hình màng cứng
Đặt lại xương
Đặt dẫn lưu
Đóng da 2 lớp
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi:
– Toàn trạng, mạch, huyết áp, tri giác
– Vết mổ: chảy máu, mủ, dịch…
– Chăm sóc thay băng hàng ngày, có thể thay băng nhiều lần/ngày
2. Xử trí tai biến:
– Chảy máu: theo dõi tri giác, chụp phim CT, có thể mổ lại
– Nhiễm khuẩn: thay băng tốt, dùng kháng sinh đồ
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
