ĐỊNH NGHĨA
Nội soi chẩn đoán ung thư đường hô hấp là một kỹ thuật đưa máy nội soi xâm nhập vào đường thở đi tìm các tổn thương và sinh thiết để chẩn đoán mô bệnh học.
CHỈ ĐỊNH
Tất cả các trường hợp nghi ngờ tổn thương hoặc có tổn thương trên phim chụp đường hô hấp.
Ho ra máu
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Suy hô hấp
Suy tim nặng
Thể trạng suy kiệt.
CHUẨN BỊ
Kíp nội soi đường hô hấp
01 bác sỹ nội soi
2 điều dưỡng
Trang thiết bị và dụng cụ
Máy nội soi:
Có thể ống cứng hoặc ống mềm nhưng hiện nay ống cứng đã quá lạc hậu và được thay thế hoàn toàn bởi ống nội soi mềm.
Nguồn sáng và bộ xử trí hình ảnh
Dây soi
Màn hình
Hệ thống máy vi tính có cạc hình -Máy hút
Các thiết bị đi kèm: Kìm sinh thiết, dụng cụ chải lòng phế quản ...v.v...
Bàn soi hoặc ghế soi
Thuốc và vật tư tiêu hao
Thuốc an thần (Seduxen 10mg x 1 ống)
Atropinsulfat 1/4mg x 2 ống
Thuốc chống co thắt khí quản: Sabutamol
Thuốc bôi trơn (Jelly cylocaine 2 )
Thuốc gây tê niêm mạc đường hô hấp Xylocain 1 hoặc Lidocain 10
Adrenalin 1 mg dự phòng chảy máu
Diaphyllin 4,8 %
Bơm tiêm 5 ml, 10 ml
Găng tay
Lọ đựng Formol 10 -Lam kính
Các dụng cụ và dung dịch để vệ sinh và khử trùng máy nội soi.
Chuẩn bị thủ tục hành chính
Kiểm tra chỉ định của bác sỹ: Phiếu soi hoặc hồ sơ bệnh án, phim đường hô hấp.
Các xét nghiệm bổ xung: Điện tim, chức năng hô hấp
Các xét nghiệm huyết học: Chức năng đông máu,
Máu chảy, máu đông
Tìm hiều và tư vấn người bệnh
Tìm hiểu
Tiền sử bệnh tật của người bệnh, tim mạch, huyết áp, hô hấp, tiêu hoá, .v.v.
Kiểm tra huyết áp, nhịp thở, nhịp tim, nhiệt độ, thời điểm hiện tại.
Tìm hiểu:
Tiền sử về dị ứng với thuốc
Tiền sử choáng phản vệ
Các rối loạn đông máu
Tìm hiểu các bệnh lây nhiễm:
HIV, viêm gan B, C
Tình trạng ăn, uống trước khi nội soi
Tư vấn và giải thích cho người bệnh
Tình trạng chung của người bệnh
Sự cần thiết phải làm nội soi đường hô hấp.
Quy trình thực hiện nội soi
Sự cần thiết phối hợp giữa người bệnh và thầy thuốc trong khi làm thủ thuật.
Các biến chứng có thể xảy ra trong và sau khi soi -Thời gian làm thủ thuật.
Chi phí cho nội soi đương hô hấp
Thời gian trả kết quả
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Phòng nội soi
Có đủ thuốc và trang thiết bị cấp cứu: Ôxy, bóng bóp, mash, bộ đặt nội khí quản, bộ mở khí quản ...
Bàn soi hoặc ghế soi chuyên dụng
Người bệnh
Người bệnh nhịn ăn tối thiểu trước khi soi 6 giờ đảm bảo trong dạ dày không có thức ăn và nhiều dịch để tránh trào ngược
Kiểm tra mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ .v.v.
Tiêm thuốc an thần: Seduxen 10mg x 1ống (tiêm bắp)
Tiêm thuốc chống xuất tiết: Atropin 1/4 mg x 2 ống (tiêm dưới da)
Xịt Salbutamol chống co thắt khí quản
Tư thế người bệnh nằm ngửa kê vai gáy hoặc ngồi theo ghế nội soi chuyên dụng
Kíp nội soi
Bác sỹ, điều dưỡng: đội mũ, khẩu trang, găng tay.
Tiến hành nội soi
Có thể đưa máy theo đường miệng hoặc đường mũi. Chỉ đưa đường miệng trong trường hợp không đưa máy qua đường mũi được.
Quan sát cuốn mũi sau, vòm và thành sau họng.
Gây tê từng lớp vùng hạ họng – thanh quản – khí quản và phế quản hai bên tới các phế quản phân thuỳ và tiểu phân thuỳ nếu có thể.
Quan sát - phát hiện và nhận định tổn thương:
Vị trí tổn thương
Số lượng tổn thương
Kích thước tổn thương
Thể tổn thương: sùi, loét hay thâm nhiễm chít hẹp, chèn ép từ ngoài vào v.v.
Tình trạng tổn thương: chảy máu hoặc không chảy máu, vị trí tổn thương dế gây biến chứng khi sinh thiết.
Chảy máu ở các tiểu phế quản nhưng không xác định được r bản chất tổn thương gây chảy máu .v.v.
Sinh thiết tổn thương làm mô bệnh học
Một số trường hợp không nên sinh thiết
Người bệnh khó thở khi đang nội soi
Tổn thương đang chảy máu nhiều
Các tổn thương làm hẹp lòng khí quản
Xác định vị trí sinh thiết, tránh mạch máu lớn hoặc đáy ổ loét hoại tử.
Chọn cách sinh thiết: Sinh thiết tổn thương bề mặt, sinh thiết xuyên thành, sinh thiết mò. v.v
Kiểm tra bệnh phẩm đã sinh thiết được có đủ làm mô bệnh học.
Xử trí bệnh phẩn sinh thiết làm mô bệnh học và tế bào học.
Trong các trường hợp không xác định được tổn thương qua nội soi – có thể căn cứ trên phim để chải rửa phế quản trong khi soi để làm tế bào học.
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Chảy máu sau khi sinh thiết
Adrenalin 1/10 000 pha loãng bơm trực tiếp vào vùng chảy máu
Các loại thuốc cầm máu tiêm tĩnh mạch hỗ trợ
Thở Oxy
Co Thắt khí phế quản
Thở oxy
Xịt Sabutamol
Diaphilin tiêm tĩnh mạch
Depesolon 25 mg tiêm tĩnh mạch
Nếu không đỡ phải đặt nội khí quản hoặc mở khí quản cấp cứu và chuyển hồi sức cấp cứu
Trường hợp tổn thương lớn ở khí quản không nên sinh thiết nhưng cần bơm trực tiếp Adrenalin pha loãng 1/10000 để làm co mạch và chống chảy máu làm tắc khí quản
Theo dõi tình trạng chung của người bệnh
Mạch huyết áp, nhịp thở, sau khi soi dể xử trí kịp thời.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh