ĐỊNH NGHĨA
Cắt toàn bộ dạ dày bao gồm từ tâm vị đến môn vị và mạc nối lớn. Đối với ung thư kèm theo vét hạch sau đó nối thực quản với hỗng tràng để lập lại lưu thông tiêu hoá
CHỈ ĐỊNH
Ung thư vùng tâm phình vị, ung thư toàn bộ dạ dày
Ung thư vùng hang vị lan lên thân vị dạ dày
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Ung thư ăn lan lên thực quản kèm di căn xa: gan, phổi.
Người bệnh yếu, suy kiệt,
CHUẨN BỊ
Người thực hiện:
Phẫu thuật viên tiêu hoá tuyến tỉnh hoặc trung ương.
Phương tiện:
Bộ dụng cụ đại phẫu.
Người bệnh:
Được bù đủ đạm, máu, điện giải trước phẫu thuật.
Thụt tháo sạch, kháng sinh dự phòng.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế:
Người bệnh nằm ngửa, đặt gối nhỏ ở lưng, ngang D 11 và D 12.
Vô cảm :
Gây mê nội khí quản có dãn cơ.
Kỹ thuật
Rạch da theo đường giữa trên rốn vòng qua rốn.
Đánh giá tổn thương dạ dày, gan, cuống gan, lách, tuỵ, phúc mạc, tử cung, buồng trứng, tiểu tràng, đại tràng, mạc treo ruột.
Tách mạc nối lớn khỏi đại tràng ngang.
Kẹp cắt thắt bó mạch vị mạc nối phảI sát gốc, vét hạch dưới môn vị.
Kẹp cắt thắt bó mạch môn vị sát gốc, vét hạch trên môn vị.
Cắt tá tràng dưới môn vị tối thiểu 2 cm bằng tay hoặc máy GIA
Đóng mỏm tá 1 hoặc 2 lớp khâu vắt vùi túi.
Vết hạch cuống gan, dọc động mạch gan chung, dọc động mạch lách theo bờ trên tuỵ.sau tá tuỵ.
Kẹp cắt thắt bó mạch vành vị sát gốc, vét hạch thân tạng
Cắt mạc nối vị tì, vét hạch ở rốn lách.
Giải phóng góc His - thực quản bụng, mạc treo dạ dày - hoành, khe hoành.
Vét hạch bờ phải và trái tâm vị.
Phẫu tích tự do thực quản bụng.
Cắt thực quản.
Lập lại lưu thông tiêu hoá theo roux en y.
Đặt sonde qua miệng nối thực quản- ruột và miệng nối ruột - ruột.
Cầm máu kỹ và lau sạch bụng.
Đặt dẫn lưu dưới gan.
Đóng bụng theo lớp.
Tuỳ kinh nghiệm phẫu thuật viên và phương tiện có thể cắt toàn bộ dạ dày mở rộng, cắt gan, cắt lách, cắt đuôi tuỵ thành 1 khối, cắt đoạn đại tràng.
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Theo dõi:
Toàn trạng, mạch, huyết áp, nhịp thở, dẫn lưu bụng, nước tiểu.
Xử trí tai biến
Chảy máu lách: khâu bảo tồn hoặc cắt lách.
Tổn thương đường mật: khâu, dẫn lưu Kehr.
Rách tĩnh mạch cửa: khâu phục hồi.
Chảy máu trong: mổ lại cầm máu.
Viêm phúc mạc: mổ lại lau sạch ổ bong, dẫn lưu, hút liên tục. Viêm phúc mạc do bục mỏm tá: dẫn lưu tá tràng, mở thông hỗng tràng cho ăn. Viêm phúc mạc do bục miệng nối: khâu lại miệng nối trên ông Kehr, mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng.
Rò mỏm tá tràng: hút liên tục, nâng cao thể trạng tích cực, săn sóc tại chỗ.
Áp xe dưới hoành: chọc hút hoặc dẫn lưu áp xe, kháng sinh toàn thân theo kháng sinh đồ.
Tắc ruột: điều trị nội bằng hút và ruyền dich, không hiệu quả phải mổ lại.
Hóa trị liệu bổ trợ tùy theo thể trạng người bệnh và mức dộ triệt căn của phẫu thuật và giai đoạn bệnh.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
