NGUYÊN LÝ
Đồng phân của Guanethidin (MIBG) đi theo máu tuần hoàn và được hấp thu vào các tế bào Chromaffins của mô giao cảm cùng với cơ chế hấp thu Norepinephrin và được lưu giữ trong các hạt giao cảm.Khối u tế bào ưa crôm của tuyến thượng thận tăng hấp thu thuốc phóng xạ123I gắn MIBG (metaiodobenzylguanidine)được phát hiện bằng hình ảnh khối tăng hoạt độ phóng xạ trên xạ hình.
CHỈ ĐỊNH
Phát hiện và định vị u tế bào ưa crômtại và ngoài tuyến thượng thận lành và ác tính. (thường là u tế bào ưa crômlành tính của hệ giao cảm thượng thận sản xuất và chế tiết cotecholamin như Adrenalin và nonAdrenalin gây tăng huyết áp và hạ huyết áp ở tư thế đứng). Gặp trong u tủy thượng thận liên quan đến bệnh quá sản đa tuyến nội tiết có tính di truyền.
Định vị nguyên phát của bệnh quá tiết hormon.
Phát hiện và định vị u nguyên bào thần kinh (khối u quá tiết hormon ác tính giống như u nguyên bào thần kinh của hệ giao cảm, đặc biệt là ở tủy thượng thận và hay gặp ở thiếu nhi).
Phát hiện và định vị các u thần kinh nội tiết khác như:
Carcinoid (u tế bào ưa bạc của ruột, đường mật, tụy, phế quản hoặc buồng trứng chế tiết serotonin).
U thần kinh phó giao cảm (u tủy thượng thận), u tế bào ưa crôm và u hạch phó giao cảm.
Phân biệt u thần kinh nội tiết với u thần kinh không nội tiết.
Phát hiện và định vị di căn xa của u tế bào ưa crôm.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh dị ứng với Iod .
Người bệnh đang dùng các thuốc gây tương tác với MIBG.
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Y học hạt nhân
Điều dưỡng Y học hạt nhân
Cán bộ hóa dược phóng xạ
Kỹ thuật viên Y học hạt nhân
Cán bộ an toàn bức xạ
Phương tiện, thuốc phóng xạ
Máy ghi đo: máy Gamma Camera, SPECT, SPECT/CT có trường nhìn rộng,bao định hướng năng lượng thấp, đa mục đích, độ phân giải cao. Máy chuẩn liều bức xạ gamma, máy đo rà bức xạ gamma.
Thuốc phóng xạ:
Dược chất phóng xạ 123 I-MIBG. Năng lượng gamma 159 keV, T1/2: 13,1 giờ
Liều tiêm tĩnh mạch:3-10 mCi (110-370 MBq)
Dụng cụ, vật tư
Bơm tiêm 1ml, 3ml, 5ml, 10ml.
Kim lấy thuốc, kim tiêm.
Bông, cồn, băng dính.
Găng tay, khẩu trang, mũ, áo choàng y tế.
Áo chì, kính chì, cái bọc bơm tiêm bằng chì, liều kế cá nhân.
Chuẩn bị người bệnh
Trước khi tiêm thuốc phóng xạ
Người bệnh nhịn ăn trước khi làm xét nghiệm 4-8 giờ, được giải thích về quy trình kỹ thuật sẽ thực hiện để phối hợp.
Ngưng các thuốc gây giảm hấp thu MIBG, ít nhất trước 2 tuần:
Các thuốc hạ huyết áp: Labetolol, Reserpin, ức chế kênh can-xi.
Các thuốc chống trầm cảm dạng vòng.
Các thuốc cường giao cảm: Phenylephedrin, phenylpropanolamin, pseudoephedrin.
Cocain (trà, cafe, coca-cola).
Trước ngày tiêm dược thuốc phóng xạ.
Phong bế tuyến giáp bằng dung dịch SSKI hay Lugol, quá trình này được tiếp tục 6 ngày sau tiêm thuốc phóng xạ. Liều lượng: 1 giọt x 3 lần/ngày. Nếu người bệnh bị dị ứng với Iod, sử dụng Perchlorat thay thế.
Để giảm hoạt độ phóng xạ ở ruột cho người bệnh dùng thuốc nhuận tràng Bisacodyl (DalcolaxR) 10mg uống 2 lần một ngày, ba ngày trước khi ghi hình. Người bệnh cũng có thể uống thêm thuốc nhuận tràng vào chiều ngày hôm trước khi ghi hình và được kiểm tra bởi các kỹ thuật viên.
Người bệnh có tiền sử dị ứng nên uống kháng histamin tổng hợp (ví dụ như BeradylR 500mg) trước khi tiêm thuốc phóng xạ 1 giờ.
Ngày tiêm thuốc phóng xạ
Giải thích cho người bệnh quy trình, cam đoan.
Người bệnh không dùng các thuốc sau: steroid, thuốc trị tăng huyết áp, resespin, thuốc chống trầm cảm, thuốc giống giao cảm, thuốc lợi tiểu.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế người bệnh:
Người bệnh nằm ngửa, đi tiểu hết, đảm bảo bàng quang rỗng.
Thời gian ghi đo:
Ghi hình tĩnh khu vực nghi có tổn thương:500.000 xung hoặc 20 phút/hình ảnh.
Ghi hình toàn thân: 5-10 cm/phút, quét từ đầu đến chân.
SPECT: 360 độ.
Ghi hình sau 3, 18 và 40 giờ (và có thể sau 72 giờ).
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ
Hình ảnh bình thường
Hình ảnh tập trung hoạt độ phóng xạtại vùng tuyến yên, tuyến nước bọt, tuyến giáp, gan và lách.
Túi mật hiện hình ở người bệnh suy thận.
Hình ảnh tim thấy được ở người bệnh có nồng độ catecholamin bình thường.
Có thể thấy hình ảnh đại tràng ở 1 số người bệnh.
Có thể thấy hình ảnh tuyến tủy thượng thận và tim.
Các vùng tập trung hoạt độ phóng xạ bình thường sẽ giảm theo thời gian.
Hình ảnh bệnh lý
Các vùng tăng tập trung hoạt độ phóng xạ, tăng lên theo thời gian .
Hình ảnh tăng tập trung hoạt độ phóng xạ cho thấy các khối u một bên hay rải rác.
Di căn xa có thể thấy được trên hình ảnh ở cột sống, tim, phổi, thượng thận, hạch lympho và gan.
U nguyên bào thần kinh có thể thấy tăng tập trung hoạt độ phóng xạ ở bất cứ nơi nào của hệ thần kinh giao cảm nhưng thường gặp ở các khối u ở bụng, di căn ở xương và tủy xương.
Những hình ảnh tại 72 giờ sẽ cho ta thông tin tốt nhất giữa vùng tổn thương tập trung hoạt độ phóng xạ và mô lành.
Các tình huống sai lệch kết quả
Hình ảnh ghi không đủ số xung, ghi cho đủ thời gian.
Dương tính giả do vùng sau phẫu thuật, điều trị tia X ở phổi, biến đổi ở mô phổi do điều trị Bleomycin.
Người bệnh không nằm yên trong quá trình ghi đo.
THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
Theo dõi người bệnh trong suốt quá trình ghi hình.
Người bệnh dị ứng với thuốc phóng xạ: rất hiếm gặp. Xử trí: dùng thuốc chống dị ứng, tuỳ mức độ.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
