COVID19- Guideline của Hiệp hội Chăm sóc tích cực Úc và New Zealand (ANZICS) (P1)

PHẦN 1: LẬP KẾ HOẠCH CHO ĐẠI DỊCH- HƯỚNG DẪN HOẠT ĐỘNG CHO CÁC ĐƠN VỊ CHĂM SÓC ĐẶC BIỆT Ở ÚC VÀ NEW ZEALAND

XEM XÉT TỔNG QUÁT KẾ HOẠCH CỦA CÁC ĐƠN VỊ CHĂM SÓC TÍCH CỰC TRONG ĐẠI DỊCH

Các bác sĩ, y tá, chuyên gia y tế và các nhà nghiên cứu là thành viên của ANZICS sẵn sàng giúp đỡ cộng đồng Úc và New Zealand trong đại dịch COVID-19. Các thành viên của chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, từ thiện và chuyên nghiệp cho các thành viên dễ bị tổn thương nhất trong cộng đồng của chúng tôi mỗi ngày và cam kết này sẽ không thay đổi.

ANZICS hỗ trợ mạnh mẽ các nỗ lực của Nhà nước, Quốc gia và Quốc tế nhằm giảm sự lây lan của dịch bệnh thông qua các biện pháp y tế công cộng hiệu quả (ví dụ như cách xa xã hội, social distancing). Cách tiếp cận này được hỗ trợ bởi bằng chứng chất lượng cao và giảm thiểu đáng kể tác động đến năng lực của Bộ phận Chăm sóc Đặc biệt (ICU), đây là một nguồn tài nguyên hữu hạn. Các biện pháp như vậy sẽ có tác động tích cực nhất đối với sức khỏe và hạnh phúc của cộng đồng chúng ta.

Tài nguyên quan trọng nhất trong ICU của Úc và New Zealand là đội ngũ nhân viên ICU có kinh nghiệm, được đào tạo để cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao cho các bệnh nhân nguy kịch. Việc cung cấp dịch vụ này phải được hỗ trợ bởi chính sách của chính phủ và hành vi cộng đồng.

Chúng tôi đặc biệt khuyến nghị các kế hoạch đại dịch ICU tại địa phương nên được phát triển khẩn cấp bởi tất cả các tổ chức chăm sóc sức khỏe và tất cả các kế hoạch phải phù hợp với các yêu cầu của bộ y tế có thẩm quyền.

Các kế hoạch nên áp dụng một phản ứng theo từng giai đoạn và theo cấp độ dựa trên tác động của đại dịch đến khả năng của ICU để đáp ứng nhu cầu hoạt động hàng ngày (Xem ví dụ và hướng dẫn tóm tắt tiềm năng trong Bảng 1).

Các kế hoạch nên bao gồm các phương pháp hoạt động để giảm nhu cầu ICU thông thường (Phần 1), xác định và tăng công suất không gian giường ICU vật lý trong toàn bệnh viện (Phần 2 và 3), và xác định các yêu cầu về thiết bị và lực lượng lao động liên quan (Phần 4).

Toàn bộ cách tiếp cận hệ thống được khuyến nghị, liên quan đến toàn bộ các tổ chức. Quan hệ đối tác, chẳng hạn như giữa bệnh viện tư nhân và bệnh viện công, ICU người lớn và trẻ em, và thông qua các thỏa thuận TELEHEALTH để hỗ trợ các ICU cấp độ khác nhau, cần được xem xét để đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc chính đáng và công bằng cho tất cả bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng.

CÁC BIỆN PHÁP LÀM GIẢM NHU CẦU ICU

Các biện pháp sau đây cần được xem xét để giảm nhu cầu về các dịch vụ chăm sóc đặc biệt và nên được ban hành trước khi nhu cầu vượt quá khả năng:

Trì hoãn hoặc hủy bỏ phẫu thuật chương trình không khẩn cấp

Điều này sẽ khác nhau giữa các vị trí, và có thể được thực hiện theo cách sắp xếp, với sự trì hoãn ban đầu của phẫu thuật chương trình nhỏ và phẫu thuật đòi hỏi phải chăm sóc ICU/HDU sau phẫu thuật, leo thang đến trì hoãn tất cả các thủ thuật/phẫu thuật chương trình. Chúng tôi khuyên rằng lập kế hoạch nên liên quan đến ICU, phẫu thuật, gây mê và dịch vụ điều dưỡng, với việc thiết lập một quy trình thích hợp cho việc trì hoãn phẫu thuật. Quyết định tiến hành phẫu thuật chương trình nên được đưa ra bằng cách sử dụng mô hình ra quyết định chung liên quan đến ICU.

Phát triển các thỏa thuận hợp tác với các dịch vụ y tế khác

Chúng tôi khuyên rằng các thỏa thuận được tạo ra tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển và chăm sóc bệnh nhân phù hợp và giảm thiểu chuyển khoa không cần thiết.

Phương pháp tiếp cận nên bao gồm:

Các dịch vụ y tế giảm hoạt động, nhưng không có trách nhiệm về đại dịch (ví dụ: trung tâm phẫu thuật trong ngày), để thực hiện tiểu phẫu chương trình

Việc cung cấp hỗ trợ sức khỏe từ xa cho các nơi có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp cho các bệnh nhân được chọn để giảm nhu cầu chuyển viện

Bệnh viện tư nhân tiến hành phẫu thuật chương trình khẩn cấp và cấp cứu bệnh nặng không hẹn

Mở thêm công suất ICU tại các địa điểm bên ngoài bệnh viện (ví dụ: bệnh viện mới xây nhưng chưa hoàn thành hoặc bệnh viện đã ngừng hoạt động trước đó).

Sử dụng dịch vụ điều phối và truy xuất tập trung kết nối tất cả các ICU trong một khu vực

Bảo lưu nhập ICU cho bệnh nhân cần can thiệp đặc hiệu ICU

Chúng tôi khuyên rằng những bệnh nhân chỉ yêu cầu theo dõi nên được quản lý ở các vị trí thay thế. Nhập ICU nên được ưu tiên cho những người cần can thiệp ICU cụ thể như thở máy. Điều này có thể cần phải như sau:

Thời gian lưu trú kéo dài tại Khoa Cấp cứu hoặc Phục hồi

Nhập vào các khu vực có khả năng giám sát mức HDU (ví dụ: CCU)

Hỗ trợ/giám sát bổ sung cho nhân viên khoa thường để quản lý bệnh nhân cần mức theo dõi cao hơn

Sự tham gia “không liên quan đến ICU” của các nhóm ứng phó nhanh (Rapid Response) và cấp cứu y tế (MET, Medical Emergency Team)

Phương pháp tiếp cận có thể bao gồm:

Tham dự của MET và sự tham gia của các đội ứng phó nhanh

Phân công vai trò lãnh đạo MET cho các dịch vụ y tế hoặc gây mê, với ICU cung cấp vai trò giám sát

Chủ động cân nhắc các mục tiêu điều trị

Cần có sự cân nhắc sớm về các mục tiêu điều trị để tránh chuyển viện hoặc nhập viện của ICU/HDU ở những bệnh nhân được quản lý phù hợp hơn ở các khoa bệnh thường. Điều này có thể được tạo điều kiện bằng cách đảm bảo rằng tất cả các bệnh nhân đã ghi lại các mục tiêu chăm sóc hoặc tương đương hoàn thành khi nhập viện.

CÁC BIỆN PHÁP TĂNG CƯỜNG NĂNG LỰC ICU (CƠ SỞ HẠ TẦNG VÀ NĂNG LỰC)

Các biện pháp sau đây cần được xem xét để tăng công suất ICU:

Không gian ICU vật lý (Cơ sở hạ tầng)

Chúng tôi đề nghị tất cả các khu vực lâm sàng với cơ sở hạ tầng vật lý phù hợp để chăm sóc bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng nên được xác định. Chúng bao gồm (nhưng không giới hạn):

Đơn vị chăm sóc phức tạp hoặc các đơn vị phụ thuộc cao khác

Khu vực theo dõi/phục hồi phẫu thuật

Đơn vị chăm sóc mạch vành

Các khoa ICU không được cấp phép hoặc không bị ảnh hưởng

Các khu vực chăm sóc đặc biệt đã ngừng hoạt động (ví dụ: ICU cũ)

Các tiêu chí sau đây là các yêu cầu của Trường Cao đẳng Chăm sóc Đặc biệt (CICM) cho một khu vực phụ thuộc cao và có thể được xem xét trong việc tái sử dụng một khu vực để chăm sóc bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng:

Hai lỗ cắm oxy

Một lỗ cắm khí nén

Hai lỗ cắm hút trung tâm

Mười hai lỗ cắm điện xoay chiều

Có máy theo dõi sinh lý (monitor) phù hợp

Các bệnh viện nên làm việc với ICU để phát triển các quy trình cho phép tái sử dụng nhanh chóng các khu vực này khi cần thiết và thiết lập các mô hình lực lượng lao động cho phép nhân viên chăm sóc đặc biệt của các địa điểm khác biệt tiềm năng. Khả năng đáp ứng các tiêu chuẩn trên có thể bị hạn chế trong các giai đoạn tiến triển của đại dịch, đòi hỏi phải điều chỉnh dựa trên nhu cầu lâm sàng của bệnh nhân và các nguồn lực sẵn có.

Trang thiết bị

Chúng tôi khuyên các ICU nên định lượng kho thiết bị hiện tại của họ (ví dụ: máy thở, liệu pháp thay thế thận, bơm tiêm truyền tĩnh mạch) bao gồm vật tư tiêu hao và đánh giá các yêu cầu tiềm năng khi tăng tải ICU. ICU cũng nên xác định các kênh hậu cần có sẵn để cung cấp, lưu trữ và mua sắm thiết bị bổ sung.

Điều này có thể bao gồm:

Thiết bị từ phòng mổ/môi trường chăm sóc sau phẫu thuật

Thiết bị cũ hơn nhưng hiện tại không được sử dụng (ví dụ: máy thở cũ có thể được vận hành bởi các bộ phận thiết bị y sinh)

Nhà sản xuất và nhà cung cấp

Dự trữ khẩn cấp bệnh viện, tiểu bang hoặc quốc gia

Cơ quan mua sắm có thẩm quyền

Tạo thuận lợi cho ICU

Chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện các quy trình để tiến hành xuất khoa ICU nhanh. Những việc này có thể bao gồm hỗ trợ bổ sung cho nhân viên khoa để quản lý bệnh nhân có nhu cầu giám sát và điều trị cao hơn, hoặc bệnh nhân có diễn tiến xấu nhanh đến các khu vực có sự giám sát lâm sàng lớn hơn (ví dụ: HDU phẫu thuật thần kinh) . Các quy trình phối hợp cần được thiết lập với tất cả các bên liên quan để đảm bảo nhân viên khoa thường được hỗ trợ một cách thích hợp. Các sáng kiến kiện toàn tổ chức để tối ưu hóa lưu lượng bệnh nhân phải được thông qua, kết hợp với các nỗ lực ở cấp độ ICU.

CÁC BIỆN PHÁP TĂNG CƯỜNG NĂNG LỰC ICU (CÔNG VIỆC VÀ NHÂN VIÊN)

Nguyên tắc chung

Do sự thiếu hụt lực lượng lao động tiềm năng, nhiều khả năng các nhân viên y tế, điều dưỡng và chuyên viên y tế khác được đào tạo sẽ phải hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân chăm sóc đặc biệt. Điều này nên xảy ra với các ủy quyền quản lý có liên quan và dưới sự giám sát của các nhân viên được đào tạo chăm sóc đặc biệt, sử dụng mô hình chăm sóc dựa trên nhóm.

Các sáng kiến cộng đồng nên được thực hiện để hỗ trợ các gia đình của nhân viên y tế để họ có thể tiếp tục trong lực lượng lao động. Các sáng kiến để thông báo cho công chúng về sự cần thiết phải hỗ trợ nhân viên y tế vẫn sẵn sàng tham dự công việc.

ICU và bệnh viện nên ưu tiên đáp ứng các tiêu chuẩn tối thiểu cho nhân viên theo hướng dẫn của Trường Cao đẳng Chăm sóc Đặc biệt. Tuy nhiên, các nguồn lực sẵn có có thể thay đổi tùy theo nhu cầu của dịch vụ y tế.

Chúng tôi khuyên bạn nên lập kế hoạch lực lượng lao động bao gồm xem xét các yêu cầu cụ thể về đại dịch, chẳng hạn như khối lượng công việc bổ sung từ việc mặc và tháo bỏ thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE), cần thêm ngày nghỉ ngơi và cần phân bổ nhân viên cho các nhiệm vụ phi lâm sàng quan trọng như thi hành thủ tục kiểm soát nhiễm trùng.

Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng tất cả các nguồn lực sẵn có để tối ưu hóa năng lực của lực lượng lao động, bằng cách xác định và có khả năng triển khai lại điều dưỡng, y tế, chuyên viên y tế và các nhân viên khác (xem bên dưới).

Điều dưỡng

Chúng tôi đề nghị tất cả các nhân viên điều dưỡng có khả năng chăm sóc bệnh nhân nguy kịch nên được xác định khẩn cấp. Họ có khả năng bao gồm:

Nhân viên điều dưỡng được đào tạo hoặc kinh nghiệm chăm sóc đặc biệt chính thức, nhưng hiện không làm việc trong ICU (ví dụ: được triển khai lại, trong vai trò hành chính hoặc phi lâm sàng, gần đây đã rời bỏ lực lượng lao động)

Nhân viên điều dưỡng ICU nhi.

Nhân viên điều dưỡng có kinh nghiệm về các bệnh nhân nguy kịch ở các khu vực khác của bệnh viện (ví dụ: các y tá chăm sóc mạch vành).

Nhân viên điều dưỡng tại các khoa giảm hoạt động lâm sàng, những người quen thuộc với môi trường chăm sóc đặc biệt (ví dụ: y tá gây mê).

Chúng tôi đề nghị một chương trình định hướng nhanh chính thức được cung cấp và những y tá này nên làm việc dưới sự giám sát của một y tá ICU có kinh nghiệm.

Ngoài ra, chúng tôi khuyên các y tá không có kinh nghiệm chăm sóc đặc biệt có thể được đào tạo phù hợp và được triển khai lại để hỗ trợ các vấn đề sau:

Giám sát nhân viên và khách tham quan mặc/cởi PPE.

Chăm sóc điều dưỡng định kỳ - xoay trở bệnh nhân, lau tắm bệnh nhân…

Cung cấp lại, lưu trữ và kiểm kê thiết bị.

Giao hàng và kiểm tra thuốc.

Ghi chép hồ sơ.

Duy trì quản lý giường và thông tin lưu lượng bệnh nhân.

Hỗ trợ các dự án nghiên cứu đại dịch thiết yếu.

Nhân viên y tế

Chúng tôi khuyên bạn nên bổ sung nhân viên y tế cho ICU bằng cách xem xét:

Nhân viên y tế cao cấp được đào tạo chăm sóc đặc biệt, nhưng hiện không làm việc tại ICU

Nhân viên y tế ICU nhi

Nhân viên gây mê (do giảm hoạt động phẫu thuật)

Nhân viên y tế trẻ có kinh nghiệm chăm sóc đặc biệt

Cán bộ y tế nghề nghiệp có kinh nghiệm chăm sóc đặc biệt

Chúng tôi khuyên nhân viên y tế nên được triển khai theo cách phù hợp với phạm vi hành nghề hiện tại của họ.

Nhân viên gây mê có thể được triển khai với tư cách là bác sĩ hồi sức của bệnh viện, tạo thành các nhóm đặt nội khí quản, để lãnh đạo các nhóm phản ứng nhanh hoặc hỗ trợ chăm sóc đặc biệt lý tưởng dưới sự giám sát của các chuyên gia chăm sóc đặc biệt

Nhân viên y tế được đào tạo chăm sóc đặc biệt có thể được triển khai để quản lý bệnh nhân HDU ở các khu vực lâm sàng được tái khám tách biệt với ICU, dưới sự giám sát của nhân viên ICU có kinh nghiệm hơn

Nhân viên y tế cơ sở có ít hoặc không đào tạo ICU có thể hỗ trợ ghi chép hồ sơ và không tham gia các hoạt động kỹ thuật lâm sàng

Khi nhân viên y tế được yêu cầu thực hiện các nhiệm vụ ngoài phạm vi hành nghề của họ do thiếu hụt lực lượng lao động nghiêm trọng (ví dụ: Bác sĩ gây mê đảm nhận vai trò BS hồi sức), điều này nên theo quyết định của họ và với sự đảm bảo của tổ chức về bảo hiểm bồi thường cũng như giám sát đầy đủ.

Các chuyên gia y tế khác

Các nhà vật lý trị liệu có kinh nghiệm chăm sóc đặc biệt trước đây nên được các bệnh viện xác định và tạo điều kiện để trở lại ICU.

Dược sĩ có kinh nghiệm chăm sóc đặc biệt nên được xác định và huy động để hỗ trợ nhân viên nhà thuốc ICU.

Nhân viên xã hội có thể cần được triển khai lại để hỗ trợ các gia đình bị cô lập khỏi những người thân bị bệnh nặng

Các tình nguyện viên phù hợp với đào tạo và giám sát phù hợp trong PPE cũng có thể đóng vai trò hỗ trợ phù hợp (ví dụ: hỗ trợ tại buổi tiếp nhận ICU, giải thích cho các gia đình).

Xem xét bổ sung

Để đảm bảo lực lượng lao động bền vững, chúng tôi khuyên bạn nên như sau:

Hợp lý hóa các quy trình hành chính (ví dụ: huấn luyện cho việc nhập/điều chỉnh các hồ sơ sức khỏe điện tử) nhằm hạn chế sự chuyển đổi công việc của nhân viên ICU chuyên nghiệp và có thể đưa vào đội ngũ nhân viên mới để đảm nhận việc này

Chỗ ở cho nhân viên không thể trở về nhà

Nhân viên cam đoan về bảo hiểm bồi thường cho hoạt động vượt quá phạm vi hành nghề thông thường của họ (trong kịch bản giai đoạn 3 hoặc 4)

Trao đổi và hỗ trợ tâm lý; tinh thần nhân viên có thể bị ảnh hưởng xấu do khối lượng công việc tăng, lo lắng về an toàn cá nhân và sức khỏe của các thành viên trong gia đình (tham khảo Bảo vệ và bền vững của nhân viên)

Việc hủy bỏ nghỉ phép hàng năm được sắp xếp trước trong một đại dịch chỉ nên được xem xét nếu thực sự cần thiết. Duy trì tinh thần nhân viên là bắt buộc.

VẤN ĐỀ TRUYỀN THÔNG

Truyền thông là rất quan trọng để cung cấp thành công các dịch vụ lâm sàng an toàn và hiệu quả

Kế hoạch quản lý thông tin nên được thiết lập để phổ biến thông tin hiệu quả và nhất quán cho các bên liên quan. Chúng nên bao gồm các báo cáo tình hình hàng ngày và cập nhật thường xuyên về các phản ứng của đơn vị, tổ chức, khu vực và tiểu bang.

Một loạt các phương pháp phổ biến thông tin nên được xem xét để giải thích cho khoảng cách vật lý cần thiết cho mục đích kiểm soát nhiễm trùng. Chúng có thể liên quan đến video và hội nghị truyền hình, truyền thông điện tử và các nền tảng truyền thông xã hội.

Các đường truyền thông hiệu quả phải được thiết lập để đảm bảo rằng các bên liên quan được thông báo về việc phát triển các kịch bản lâm sàng và thay đổi trong các hướng dẫn và quy trình thực hành lâm sàng. Tải trọng và năng lực của ICU phải được đo lường trong thời gian thực và được truyền đạt tới các cơ quan có thẩm quyền hành chính và quyền lực trong bệnh viện. Điều quan trọng là theo dõi cả kết quả của bệnh nhân và sức khỏe của nhân viên. Các bên liên quan và cân nhắc cụ thể có thể bao gồm:

Chuỗi tổ chức chỉ huy.

Cơ quan y tế nhà nước và quốc gia.

Đăng ký chất lượng lâm sàng.

Liên lạc giữa các tổ chức.

Thông tin liên lạc giữa các bộ phận.

Tổ chức chuyên nghiệp.

Bệnh nhân và gia đình.

Nhân viên.

HƯỚNG DẪN QUYẾT ĐỊNH VỀ NHẬP VIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ ICU

Chúng tôi khuyến nghị các quyết định liên quan đến việc nhập viện vào ICU trong đại dịch nên phản ánh thực hành chăm sóc đặc biệt thường quy, trong đó phán đoán lâm sàng của Chuyên gia điều trị là tối quan trọng, và có một quy trình ra quyết định chung với các bác sĩ lâm sàng, bệnh nhân và gia đình khác.

Trường hợp nhập ICU được coi là phù hợp, trách nhiệm của nhóm ICU, quản lý bệnh viện và quyền giám sát để đảm bảo rằng tất cả các nguồn lực sẵn có được sử dụng để tạo điều kiện nhập viện và điều trị kịp thời.

Trong trường hợp nhu cầu quá cao đối với các dịch vụ chăm sóc đặc biệt, chúng tôi khuyên bạn nên cân nhắc các nguyên tắc sau đây để được nhận vào ICU:

Quá trình ra quyết định phải công khai, minh bạch, hợp lý và bao gồm bệnh nhân, gia đình của họ, nhân viên ICU và không phải ICU.

Các tiêu chí nhập ICU tương tự nên được áp dụng cho tất cả các bệnh nhân trong tất cả các khu vực pháp lý và tương đương với các bệnh nhân mắc bệnh dịch và những người mắc các bệnh khác.

Nhân viên y tế Chăm sóc Đặc biệt Cấp cao, nhận biết các nguồn lực sẵn có, nên xem xét kết quả có thể xảy ra của tình trạng bệnh nhân, gánh nặng điều trị ICU cho bệnh nhân và gia đình họ, bệnh nhân, bệnh nhân và mong muốn điều trị, và khả năng đáp ứng với điều trị.

Bảng 1. Các chiến lược tiềm năng cho một kế hoạch đại dịch ICU theo giai đoạn và theo cấp bậc

PHẦN 2: CUNG CẤP MỘT MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC AN TOÀN - BẢO VỆ NHÂN VIÊN VÀ BỀN VỮNG

Kiểm soát nhiễm khuẩn

Kiểm soát phơi nhiễm với COVID-19 là phương pháp cơ bản để bảo vệ nhân viên chăm sóc sức khỏe. Điều này có thể được đại diện bởi một hệ thống phân cấp các kiểm soát. Kiểm soát kỹ thuật được thiết kế để loại bỏ mối nguy hiểm tại nguồn, trước khi nó tiếp xúc với người làm việc. Kiểm soát hành chính và Thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE, Personal Protection Equipment) thường được sử dụng với các quy trình hiện có trong đó các mối nguy hiểm không được kiểm soát tốt.