✴️ Phác đồ gây mê cụ thể ở một số bệnh nhân mắc bệnh tim

1. Bệnh nhân bị hẹp van ĐMC:

- 9 yếu tố nguy cơ theo Goldman:

• Tim có tiếng thứ 3, TM cổ nổi.
• Bệnh nhân vừa bị NMCT.
• Không phải nhịp xoang.
• Quá 5 NTT thất/1 phút.
• Phẫu thuật trong ổ phúc mạc, phẫu thuật ngực, phẫu thuật ở ĐMC
• Tuổi trên 70.
• Phẫu thuật cấp cứu.
• Tình trạng sức khỏe bệnh nhân không tốt.

- Áp dụng thực tế:

• Tránh dùng Thiopental liều cao.
• Tránh dùng Halothan liều cao.
• Không gây tê tủy sống.
• Không dùng các thuốc giãn mạch.
• Khi tụt huyết áp dùng các thuốc co mạch: Ephedin, Epinephrin…
• Dựa vào CPV bù khối lượng một cách hợp lý.
• Không để mạch nhanh.

2. Bệnh nhân hở van động mạch chủ:

• Duy trì nhịp 80-100l/phút.
• Giảm sức cản ngoại biên.
• Trợ tim nên dùng loại Dobutamin.

​​​​​​​

3. Hẹp van hai lá:

• Gây mê tránh dùng các thuốc ức chế cơ tim.
• Tránh mạch nhanh (khi dùng Atropin).
• Không dùng các thuốc nhóm kích thích và không gây tê NMC và gây tê tủy sống.
• Có thể dùng Dobutamin.

​​​​​​​

4. Hở van hai lá:

• Duy trì một mức độ nhịp nhanh vừa phải.
• Tránh làm tăng sức cản ngoại biên.
• Nên duy trì huyết áp hơi thấp một chút, có thể dùng một ít thuốc giãn mạch.
• Tránh dùng những thuốc ức chế cơ tim.
• Có thể dùng Dobutamin.

​​​​​​​

5. Gây mê ở bệnh nhân có bệnh mạch vành:

- Nguy cơ nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân này rất cao, loại nhồi máu này thường biểu hiện không có sóng Q mà chỉ có ST chênh xuống là loại NMCT xuyên thành.

- Gây mê phải đảm bảo:

• Giảm lưu lượng vành là yếu tố nguy cơ dẫn tới nhồi máu.
• Tránh co thắt vành, tránh dùng các thuốc cường giao cảm.
• Tránh tăng HA động mạch.
• Sau phẫu thuật phải giảm đau thật tốt cho bệnh nhân.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp