1. Bệnh nhân bị hẹp van ĐMC:
- 9 yếu tố nguy cơ theo Goldman:
- Tim có tiếng thứ 3, TM cổ nổi.
- Bệnh nhân vừa bị NMCT.
- Không phải nhịp xoang.
- Quá 5 NTT thất/1 phút.
- Phẫu thuật trong ổ phúc mạc, phẫu thuật ngực, phẫu thuật ở ĐMC
- Tuổi trên 70.
- Phẫu thuật cấp cứu.
- Tình trạng sức khỏe bệnh nhân không tốt.
- Áp dụng thực tế:
- Tránh dùng Thiopental liều cao.
- Tránh dùng Halothan liều cao.
- Không gây tê tủy sống.
- Không dùng các thuốc giãn mạch.
- Khi tụt huyết áp dùng các thuốc co mạch: Ephedin, Epinephrin…
- Dựa vào CPV bù khối lượng một cách hợp lý.
- Không để mạch nhanh.
2. Bệnh nhân hở van động mạch chủ:
- Duy trì nhịp 80-100l/phút.
- Giảm sức cản ngoại biên.
- Trợ tim nên dùng loại Dobutamin.
3. Hẹp van hai lá:
- Gây mê tránh dùng các thuốc ức chế cơ tim.
- Tránh mạch nhanh (khi dùng Atropin).
- Không dùng các thuốc nhóm kích thích và không gây tê NMC và gây tê tủy sống.
- Có thể dùng Dobutamin.
4. Hở van hai lá:
- Duy trì một mức độ nhịp nhanh vừa phải.
- Tránh làm tăng sức cản ngoại biên.
- Nên duy trì huyết áp hơi thấp một chút, có thể dùng một ít thuốc giãn mạch.
- Tránh dùng những thuốc ức chế cơ tim.
- Có thể dùng Dobutamin.
5. Gây mê ở bệnh nhân có bệnh mạch vành:
- Nguy cơ nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân này rất cao, loại nhồi máu này thường biểu hiện không có sóng Q mà chỉ có ST chênh xuống là loại NMCT xuyên thành.
- Gây mê phải đảm bảo:
- Giảm lưu lượng vành là yếu tố nguy cơ dẫn tới nhồi máu.
- Tránh co thắt vành, tránh dùng các thuốc cường giao cảm.
- Tránh tăng HA động mạch.
- Sau phẫu thuật phải giảm đau thật tốt cho bệnh nhân.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
