✴️ Phẫu thuật áp xe ngoài màng tủy

Áp xe ngoài màng tủy là bệnh do khối mủ nằm giữa khoang ngoài màng tủy và ống sống. Nguyên nhân của bệnh do các bệnh nhiễm trùng như lao cột sống, nhiễm trùng sau phẫu thuật cột sống, châm cứu cột sống, nhiễm khuẩn huyết. Nếu không được chẩn đoán sớm và điều trị tích cực sẽ dẫn đến nguy cơ gây liệt và tàn phế do liệt không được hồi phục.

1. CHỈ ĐỊNH

• Tổn thương chèn ép trên 4 đốt sống
• Người bệnh có tổn thương lan rộng có triệu chứng liệt và giảm cảm giác.
•  

2. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh rối loạn đông máu nặng, không đảm bảo gây mê

3. CHUẨN BỊ

–  Người thực hiện:

Kíp mổ khoảng 7 người: phẫu thuật viên, phụ mổ. Bác sỹ gây mê, phụ mê, dụng cụ viên, chạy ngoài, hộ lý.

–  Người bệnh

• Bệnh án: xét nghiệm cơ bản, xét nghiệm máu, bạch cầu…
• Người bệnh nhịn ăn uống, thụt tháo từ ngày hôm trước.
• Người bệnh và gia đình được giải thích trước mổ.

–  Phương tiện

• Bộ dụng cụ mổ tuỷ sống cơ bản, kèm theo thìa nạo viêm (curette), oxy già, dẫn lưu kín.
• Kính vi phẫu
• Khoan mài, cắt xương cột sống kèm mũi khoan chuyên dụng
• Vật liệu cầm máu

4. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

• Tư thế: Tư thế bộc lộ vết mổ rõ nhất, thuận lợi cho phẫu thuật viên.
• Vô cảm: Mê nội khí quản
• Kỹ thuật:

Bước 1: Rạch da

+    Dựa trên tổn thương trên phim Xquang, phim cộng hưởng từ

+    Bóc tách cân cơ vào ổ áp xe

Bước 2: Đánh giá

+    Đánh giá thương tổn: vị trí, mức độ, bề rộng, độ sâu

+    Quyết định xử lý: tùy theo thương tổn

Bước 3: Xử lý thương tổn

+    Cắt lọc tổ chức hoại tử: cắt lọc đến tổ chức lành

+    Phá bỏ các đường rò, ngóc ngách

+    Lấy bỏ hoàn toàn mủ, tổ chức hoại tử làm xét nghiệm vi sinh.

+    Lấy bỏ dị vật: phương tiện kết hợp xương, dị vật…

+    Mở rộng rãi

+    Bơm rửa nhiều nước, oxy già, nước sát khuẩn.

Bước 4:

+    Đóng vết mổ da thừa, có thể phải để hở

+    Dẫn lưu rộng rãi

+    Có thể dẫn lưu hút liên tục

5. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

•  Theo dõi

+ Toàn trạng, mạch, huyết áp

+ Vết mổ: chảy máu, mủ, dịch…

+ Chăm sóc thay băng hàng ngày, có thể thay băng nhiều lần/ngày

• Xử trí tai biến

+ Chảy máu: băng ép, có thể mổ lại

+ Nhiễm khuẩn: thay băng tốt, dùng kháng sinh đồ.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp