I. ĐẠI CƯƠNG
Lấy dị vật trong buồng tử cung bằng phương pháp soi buồng tử cung. Dị vật phổ biến là dụng cụ tử cung, đặc biệt là các mảnh gãy của dụng cụ tử cung còn sót lại trong buồng tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
Có dị vật trong buồng tử cung.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh đã có chỉ định cắt tử cung.
IV. CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo.
Phương tiện
Dụng cụ soi buồng tử cung chẩn đoán.
Người bệnh
Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp
Được tư vấn về nguy cơ, tai biến của thủ thuật
Đã được thử lấy dị vật qua đường âm đạo nhưng thất bại
Siêu âm, chụp Xquang bụng không chuẩn bị, chụp tử cung-vòi tử cung
Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.
Nơi thực hiện thủ thuật
Có thể thực hiện ở phòng thủ thuật hay ở trong phòng mổ. Người bệnh có thể ra viện trong ngày.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Yêu cầu người bệnh đi tiểu
Người bệnh nằm lên bàn theo tư thế phụ khoa
Sát khuẩn vùng sinh dục
Đặt van âm đạo hay mỏ vịt
Cặp cổ tử cung bằng kẹp Pozzi
Phóng bế cạnh cổ tử cung.
Thăm dò buồng tử cung bằng thước đo
Đưa ống soi vào buồng tử cung
Làm căng buồng tử cung bằng một trong các cách sau:
Khí CO2, chỉ dùng với mục đích chẩn đoán, cần có máy bơm khí tự động. Áp lực bơm khí: 100-120 mmHg, lưu lượng khí: 30-60 ml/phút.
Dung dịch: có thể sử dụng dung dịch như: nước muối sinh lý, glucose 5%, manitol, sorbitol, dextran. Có thể áp dụng cách sau để dịch chảy vào buồng tử cung: để dịch ở vị trí cao hơn ổ bụng người bệnh từ 90-100 cm và cho tự chảy.
- Tiến hành quan sát toàn bộ buồng tử cung để tìm dị vật khi từ từ đưa kính soi vào và rút kính soi ra.
- Trên cơ sở xác định vị trí dị vật sẽ dùng dụng cụ để gắp dị vật ra. Không cần phải nong cổ tử cung.
- Soi lại buồng tử cung bảo đảm không còn dị vật và buồng tử cung toàn vẹn.
VI. THEO DÕI
Theo dõi: toàn thân, mạch, huyết áp, ra máu âm đạo trong vòng vài giờ sau thủ thuật.
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
Không thấy dị vật: có thể dị vật nằm trong lớp cơ tử cung hay ở ngoài tử cung. Tùy tình huống cụ thể để có thái độ xử trí phù hợp.
Thủng tử cung: ngừng thủ thuật, theo dõi người bệnh, điều trị bảo tồn.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
