✴️ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng và thoái hóa cột sống

I. ĐẠI CƯƠNG

 - Thường gặp ở người lớn trên 40 tuổi, người lao động nặng

 - Thoát vị đĩa đệm là quá trình thoái hóa tự nhiên của đĩa đệm làm cho nhân nhày dịch chuyển ra ngoài vượt quá giới hạn sinh lý của vòng xơ gây chèn ép tủy sống và các rễ thần kinh

 - Thoái hóa cột sống  là tình trạng thoái hóa sụn khớp và đĩa đệm cột sống phối hợp với những thay đổi ở phần xương dưới sụn, và màng hoạt dịch.

 - Những trường hợp có triệu chứng thường hỗn hợp 3 dạng: 

   + Đau cột sống thắt lưng                                                                                  

   + Đau và tê bì dọc theo đường đi của rễ thần kinh chi phối

II. CHẨN ĐOÁN

1. Lâm sàng:

- Hội chứng cột sống:    

  + Đau cột sống: Đau khu trú ở cột sống thắt lưng  hoặc lan xuống chân

  + Co cứng cơ cạnh sống

   + Hạn chế động tác nghiêng trái phải và cúi ưỡn

- Hội chứng rễ:              

  + Đau dọc dây thần kinh hông to, dị cảm hoặc tê bì

  + Lasegue(+)

  + Rối loạn cảm giác:

   + Rối loạn dinh dưỡng: teo nhẽo cơ so với bên lành

 - Hội chứng đuôi ngựa: 

   + Đau thắt lưng nhiều

   + Đau, tê yếu một hoặc hai chân

   + Mất dần cảm giác vùng mông, đùi và cẳng bàn chân

   + Rối loạn cơ tròn hoặc chức năng tình dục                  

2. Cận lâm sàng :

- XQ:  Chụp X-Quang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng, cúi ưỡn thấy:

  + Giảm chiều cao khoang gian đĩa

  + Giảm ưỡn cột sống thắt lưng

  + Lệch vẹo cột sống thắt lưng

  + Hình ảnh gai xương(mỏ xương) do thoái hóa

  + Trượt thân đốt sống ra trước do thoái hóa

- CT scaner cột sống thắt lưng: ít có giá trị trong bệnh lý cột sống thắt lưng

- Cộng hưởng từ (MRI) cột sống thắt lưng: có hình ảnh thoát vị đĩa đệm một đĩa hoặc nhiều đĩa.

II . CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT VI PHẪU

- Đau nhiều cột sống thắt lưng lan xuống chân, đã điều trị nội khoa 02 tháng không hết đau

- Thoát vị gây hội chứng đuôi ngựa

- Thoát vị chèn ép thần kinh gây tê yếu chân

IV. KỸ THUẬT VI PHẪU

1. Phẫu thật lấy nhân nhày đĩa đệm vi phẫu

- Tư thế bệnh nhân: nằm sấp có đệm dưới vai và khung chậu

 - Vô cảm: Mê nội khí quản

 - Rạch da theo đường liên gai sau

 - Bộc lộ vào cung sau, kiểm tra xem đúng đĩa đệm bị thoát vị dưới C-arm

 - Mở cửa sổ xương

 - Vén tủy sang bên

 - Tiến hành lấy nhân thoát vị đĩa đệm dưới kính vi phẫu

 - Đóng cân - cơ – da

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp