1. KHÁI NIỆM
Viêm gan virus là bệnh truyền nhiễm thường gặp. Trước đây phân làm 2 loại viêm gan do virus viêm gan A và B. Ngày nay đã tìm ra 5 loại viêm gan là A, B, C, D, E. Viêm gan do virus B, C, D thường gây nên viêm gan mạn tính và xơ gan.
Đường lây truyền: lây truyền từ người mẹ mắc bệnh viêm gan truyền sang con trong quá trình có thai chủ yếu qua bánh rau, trong chuyển dạ, và khi cho con bú.
2. CHẨN ĐOÁN
2.1 Chẩn đoán xác định
Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng cận lâm sàng:
+ Xét nghiệm không đặc hiệu: men gan tăng cao, tăng globulin máu.
+ Xét nghiệm đặc hiệu: HBsAg, HBeAg, PCR(định lượng vi rút trong máu).
2.2. Chẩn đoán phân biệt:
- Ứ mật do thai nghén hay tái phát.
- Viêm gan kèm theo nhiễm khuẩn tiết niệu - Tiền sản giật nặng
2.3. Hậu quả và tiên lượng: nguy hiểm cho cả mẹ và thai.
Biến chứng
Mẹ mang kháng nguyên HBsAg có thể lây truyền cho con. Nếu bị nhiễm trong 10 tuần đầu thai nghén thường gây dị dạng thai, sẩy thai. Nếu bị nhiễm từ sau tuần thứ 12, trẻ có thể bị viêm gan cấp, bệnh hay xảy ra tháng thứ 3 sau đẻ, không có dấu hiệu lâm sàng, đôi khi chỉ có dấu hiệu gan to.
Tiên lượng
Bảng 1. Nguy cơ lây truyền virus viêm gan B từ mẹ sang thai
Xét nghiệm kháng thể ở phụ nữ có thai 3 tháng cuối |
Nguy cơ lây truyền cho sơ sinh khi đẻ sau đẻ |
Hướng xử trí |
HBsAg+/ HBeAg+ |
90-100% |
Huyết thanh- vaccine |
HBsAg+/ HBeAg – |
20% |
Huyết thanh- vaccine |
HBsAg- /antiHBc+ |
Chưa biết, tỷ lệ thấp |
Vaccine |
HBsAg- / anti HBs+ |
Không lây |
vaccine |
3. ĐIỀU TRỊ
Cho đến nay chưa có điều trị đặc hiệu, chỉ có điều trị triệu chứng và dự phòng, thai phụ nghỉ ngơi hoàn toàn, dinh dưỡng tốt đề phòng thiếu máu, suy dinh dưỡng. Lợi tiểu đông y.
Trong thời gian mang thai khám chuyên khoa xét nghiệm PCR tải lượng virút trong máu , điều trị thuốc diệt virus.
- Điều trị rối loạn đông máu nếu có
- Tránh chấn thương vùng gan
- Tránh phẫu thuật, thủ thuật nếu không có chỉ định cấp cứu. Trong và sau đẻ điều trị chảy máu, chuẩn bị hồi sức và truyền máu.
4. PHÒNG BỆNH
Giảm bệnh lây truyền qua đường tình dục
Phát hiện sớm thai phụ có viêm gan để quản lý và tư vấn khi có thai, trong khi đẻ, và sau đẻ. Khuyên khám lại chuyên khoa gan mật sau đẻ 3 tháng.
+ Không cho bú mẹ
+ Tiêm globulin miễn dịch viêm gan B và vaccine cho trẻ sơ sinh, cho những người chăm sóc.
Vaccin viêm gan B: có 2 loại
Ở những nơi có dịch tễ học viêm gan B cao, người nhiễm virus viêm gan B cao thì khuyến khích tiêm vaccin viêm gan B cho tất cả các em bé mà mẹ không được chẩn đoán sàng lọc
Vaccin phối hợp với HBIg được chỉ định cho tất cả con của bà mẹ mang virus viêm gan B
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh