Xử trí sốc phản về do hóa chất

✴️ Xử trí sốc phản về do hóa chất

Xử trí khi có phản ứng mức độ nhẹ và vừa

Nếu các phản ứng nhẹ và trung bình xảy ra mà đã loại trừ sốc phản về cần tiến hành:

Ngừng truyền hóa chất.
Đánh giá ngay đường thở, hô hấp, tuần hoàn, tinh thần của bệnh nhân ngay.
Tiêm tĩnh mạch ngay corticosteroid: Solumedrol 40mg hoặc Methylprednisolon 40mg tĩnh mạch 1-2 ống (1-1,5mg/kg).
Phối hợp thêm các thuốc kháng histamine: dimedrol 10mg tiêm bắp 1-3 ống, clarityl 10mg uống…
Sau khi hết triệu chứng có thể truyền hóa chất trở lại với tốc độ chậm và theo dõi chặt.

Xử trí phản ứng nặng và sốc phản vệ

Ngay lập tức ngừng truyền hóa chất.
Đánh giá đường thở, hô hấp, tuần hoàn, ý thức
Cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi tại chỗ, đầu bằng
Thuốc adrenalin là thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ

+ Adrenalin dung dịch 1/1000, ống 1ml = 1mg, tiêm dưới da ngay sau khi với liều như sau:

1/2-> 1 ống ở người lớn, không quá 0.3ml ở trẻ em (ống (1ml) + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0.1ml/kg). hoặc Adrenaline 0.01mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lớn.
Tiếp tục tiêm Adrenaline liều như trên 10 – 15 phút/lần cho đến khi huyết áp trở lại bình thường, ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15phút/ lần (nằm nghiêng nếu có nôn).
Nếu sốc quá nặng đe doạ tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêm Adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãng1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản hoặc tiêm qua màng nhẫn giáp.

Xử trí suy hô hấp:

Thở ôxy mũi, thổi ngạt.
Bóp bóng Ambu có oxy.
Đặp nội khí quản, thông khí nhân tạo -> Mởkhí quản nếu có phù thanh môn.
Truyền tĩnh mạch chậm : Aminophyline 1mg/kg/giờ hoặc Terbutaline 0,2 microgam/kg/phút.

- Có thể dùng: Terbutaline 0.5mg, 01 ống dưới da cho người lớn và 0,2ml/10kg ở trẻ em. Tiêm lại sau 6 – 8 giờ nếu không đỡ khó thở.

- Thiết lập đường truyền tĩnh mạch Adrenaline để duy trì huyết áp bắt đầu bằng 0.1microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg Adrenaline/giờ cho người lớn 55kg).

Các thuốc hỗ trợ khác :

Methylprednisolon 1- 2mg/kg/4giờ hoặc Hydrocortisone.
Hemisuccinate 5mg/kg/giờ tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp ở cấp cơ sở). Dùng liều cao nếu sốc nặng (gấp 2- 5 lần).
Natriclorua 0.9% 1- 2 lít ở người lớn, không quá 20ml/kg ở trẻ em.
Diphenhydramine 1- 2mg tiêm bắp hay tĩnh mạch.

THEO DÕI

Theo dõi bệnh nhân ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn định.

* Nếu huyết áp vẫn không lên sau khi truyền đủ dịch và Adrenaline, thì có thể truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu nếu có mất máu)

- Quyết định điều trị lại hóa chất: phụ thuộc vào thuốc, mức độ phản ứng, bệnh ung thư đang điều trị và mục đích điều trị

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP