HƯỚNG DẪN THỦ TỤC KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ NĂM 2025 TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

1. Thủ tục BHYT:

a. Thông tin thẻ BHYT (thẻ BHYT/mã số thẻ BHYT/CCCD có tích hợp thông tin BHYT/ VNeID đã tích hợp thông tin thẻ BHYT).

- Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT: Xuất trình giấy khai sinh bản gốc hoặc bản sao hoặc trích lục khai sinh/ giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao hoặc căn cước.

- Đối với người hiến bộ phận cơ thể chưa có thẻ BHYT: Xuất trình giấy ra viện do cơ sở y tế nơi lấy bộ phận cơ thể người cấp.

- Đối với người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ hoặc thông tin về thẻ BHYT: Khi đến khám bệnh, chữa bệnh cấn xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT, thông tin về thẻ BHYT do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp.

b. Xuất trình giấy tờ tùy thân có dán ảnh đối với thẻ BHYT chưa có ảnh như: Căn cước/ căn cước công dân/ hộ chiếu/ VNeID/ giấy tờ chứng minh nhân thân do tổ chức có thẩm quyền cấp/ giấy xác nhận của công an/ giấy xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên. Trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

c. Giấy chuyển tuyến người bệnh BHYT hoặc phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT (gọi tắt là giấy chuyển tuyến) chuyển đúng tuyến lên Bệnh viện Nguyễn Tri Phương đối với trường hợp khám ngoại trú. Hoặc giấy hẹn khám lại đối với trường hợp tái khám.

* Trường hợp người bệnh mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao theo Phụ lục I của Thông tư 01/TT-BYT (đính kèm) thì Xuất trình giấy tờ chứng minh mắc bệnh như toa thuốc/giấy ra viện..., không cần Giấy chuyển tuyến.

2. Mức thanh toán BHYT

a. Khám ngoại trú, điều trị ngoại trú:

**Trường hợp 1:

- Phân loại: Đúng tuyến

- Thủ tục: Thông tin thẻ BHYT, Giấy tờ tùy thân, Giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn khám lại

- Mức thanh toán: 100% chi phí BHYT theo tỷ lệ mã thẻ (100%/95%/80%)

**Trường hợp 2:

- Phân loại: Đúng tuyến

- Thủ tục: Thông tin thẻ BHYT, Giấy tờ tùy thân, Giấy tờ minh chứng mắc các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao theo Phụ lục I của Thông tư 01/TT-BYT

- Mức thanh toán: 100% chi phí BHYT theo tỷ lệ mã thẻ (100%/95%/80%)

b) Điều trị nội trú:

**Trường hợp 1:

- Phân loại: Đúng tuyến

- Thủ tục: Thông tin thẻ BHYT, Giấy tờ tùy thân, Giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn khám lại

- Mức thanh toán: 100% chi phí BHYT theo tỷ lệ mã thẻ (100%/95%/80%)

**Trường hợp 2:

- Phân loại: Trái tuyến

- Thủ tục: Thông tin thẻ BHYT, Giấy tờ tùy thân,

- Mức thanh toán: 100% chi phí BHYT theo tỷ lệ mã thẻ (100%/95%/80%)

3. Một số lưu ý:

- Người bệnh đi khám chữa bệnh sử dụng Giấy chuyển tuyến trong vòng 10 ngày làm việc kể từ ngày ký của Giấy chuyển tuyến.

- Giấy chuyển tuyến chuyển các bệnh theo Phụ lục III của Thông tư 01/TT-BYT (đính kèm) có giá trị sử dụng từ 01 năm kể từ ngày ký, áp dụng cho cả giấy chuyển tuyến ký năm từ năm 2024.

Phụ lục I

Phụ lục II

Phụ lục III