Trào ngược dạ dày thực quản

✴️ Trào ngược dạ dày thực quản

ĐỊNH NGHĨA

Trào ngược dạ dày thực quản là khi có sự trào ngược của dịch vị vào trong thực quản.

Trong một tờ báo xuất bản năm 1935 Asher Winkeltein lần đầu tiên đề cập đến thuật ngữ “viêm thực quản pepsin” Bài báo mô tả triệu chứng lâm sàng của một vài bệnh nhân mà nguyên nhân được cho là viêm thực quản thứ phát do trào ngược acid dịch vị HCl và pepsin.

CÁC THUẬT NGỮ TRÀO NGƯỢC

Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD) (trào ngược thực quản - dạ dày): biểu hiện nóng rát vùng sau xương ức.

Laryngo Pharyngeal Reflux (LPR) (tạm dịch: trào ngược họng - thanh quản):

LPR hiện diện ở 4-10% bệnh nhân đến phòng khám tai mũi họng (Koufman, 1991).

LPR hiện diện ở 55% bệnh nhân khàn tiếng (Koufman, 2000).

Supra Esophageal Reflux Disease (SERD) (tạm dịch: trào ngược thực quản lan lên trên) tất cả triệu chứng LPR + viêm mũi xoang và hen.

Phân biệt GERD và LPR:

GERD gồm rối loạn chức năng cơ khít thực quản dưới.

LPR gồm rối loạn chức năng cơ thực quản trên và dưới.

CÁC BỆNH LÝ TAI MŨI HỌNG LIÊN QUAN ĐẾN TRÀO NGƯỢC

Viêm thanh quản sau: phù nề, sưng đỏ, phì đại biểu mô thanh môn sau.

Hạt, polyp, loét hoặc granuloma dây thanh.

Thoái hóa dạng polyp của dây thanh (phù Reinke).

Hẹp hạ thanh môn hoặc khí quản.

Carcinoma thanh quản hoặc vùng hầu.

Viêm họng và phù nề họng.

Túi thừa Zenker.

Mềm sụn khí quản.

Viêm xoang.

Mài mòn răng và mảng bám răng.

TRIỆU CHỨNG, LÂM SÀNG

Triệu chứng của GERD

Ợ nóng: cảm giác nóng lan lên dọc sau xương ức, hạ họng hoặc mang tai.

Trớ: là sự ứa ngược dịch trong thực quản lên miệng.

Triệu chứng của LPR theo Cumming (2003).

Khàn giọng 71%.

Ho mạn tính 51%.

Cảm giác tắc nghẽn vùng hầu 47%.

Ợ nóng/trớ 43%.

Khạc đàm mạn tính 42%.

Khó nuốt 35%.

THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TRÀO NGƯỢC RIS = REFLUX INDEX SCALE

Theo Peter Belafsky, Koufman tại hội nghị SAN DIEGO:

< 5 điểm: (-) GERD.

5 – 10 điểm: (±) GERD.

> 10 điểm: >95% khả năng là GERD.

SỰ KHÁC BIỆT ĐIỂN HÌNH CỦA BỆNH NHÂN TIÊU HÓA VÀ BỆNH NHÂN TAI MŨI HỌNG (Koufman, 1991)

XÉT NGHIỆM CÂN LÂM SÀNG

ĐIỀU TRỊ

Thuốc trung hòa acid

Có tác dụng trung hoà acid dịch vị. Thường dùng là: các muối nhôm (hydroxyd, carbonat, phosphat), các muối magnesi (hydroxyd, carbonat, trisilicat) với các sản phẩm như alusi, maalox, gastropulgit..

Được đánh giá không hiệu quả nhiều với LPR.

Thuốc kháng thụ thể H₂

Kháng histamine H₂ làm giảm tiết acid (Tagamet, Ranitidine, Zantac..).

Không hiệu quả cho LPR.

Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

Ngăn tiết acid tốt nhất: omeprazole, rabeprazole, esoprazole, pantoprazole...

Chọn lựa cho LPR

Điều trị qui ước khi nghi ngờ LPR.

Thay đổi chế độ ăn

Không ăn hoặc uống trong vòng 3 giờ trước khi ngủ.

Tránh ăn quá nhiều hoặc nằm sau khi ăn.

Tránh thức ăn chiên và quá nhiều mỡ.