✴️ Tháo lồng ruột dưới hướng dẫn của chụp mạch số hoá xoá nền

ĐẠI CƯƠNG

Lồng ruột là một trong các nguyên nhân phổ biến gây đau bụng cấp ở trẻ nhỏ. Lồng ruột xảy ra khi một phần ống tiêu hóa lồng vào đoạn kế tiếp. Bệnh thường xảy ra ở trẻ từ 6 tháng tới 2 tuổi. Trong nhóm tuổi này, lồng ruột là tự phát trong hầu hết các trường hợp. Phần lớn là lồng hồi-manh tràng.

Hiện nay, tuy có nhiều phương pháp điều trị lồng ruột không phẫu thuật khác nhau nhưng đều dựa trên nguyên tắc đưa áp lực vào đỉnh của khối ruột bị lồng để đẩy quai ruột trở về vị trí bình thường. Dựa vào chất để tạo áp lực trong lòng ruột, có 2 nhóm kỹ thuật tháo lồng ruột là tháo lồng bằng hơi và tháo lồng bằng dung dịch (áp lực thủy tĩnh).

CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chỉ định

Lồng ruột có một trong các triệu chứng

Tuổi người bệnh < 3 tháng hoặc > 5 tuổi

Các triệu chứng đã kéo dài, đặc biệt > 48 giờ

Ỉa máu

Tắc ruột non

Chống chỉ định

Mất nước nặng

Viêm phúc mạc

Sốc

Nhiễm trùng huyết

Khí tự do ổ bụng

Thể trạng suy kiệt

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Bác sỹ chuyên khoa 

Bác sỹ phụ 

Kỹ thuật viên điện quang

Điều dưỡng

Bác sỹ, kỹ thuật viên gây mê (nếu người bệnh không thể hợp tác)

Phương tiện

Máy siêu âm

Máy chụp mạch số hóa xóa nền

Bộ áo chì, tạp dề, che chắn tia X             

Bốc thụt và hệ thống dây dẫn

Máy đo áp lực

Vật tư y tế

Thuốc gây mê toàn thân (nếu có chỉ định gây mê)

Dung dịch nước muối sinh lý: 2000ml.

Ống thông trực tràng

Gel siêu âm

Parafin bôi trơn.

Người bệnh

Người bệnh được giải thích kỹ về thủ thuật để phổi hợp với thầy thuốc.

Cần nhịn ăn, uống trước 6giờ. Có thể uống không quá 50ml nước. 

Tại phòng can thiệp: người bệnh nằm ngửa, lắp máy theo dõi nhịp thở, mạch, huyết áp, điện tâm đồ, SpO2. Sát trùng da sau đó phủ khăn phủ vô khuẩn có lỗ. 

Người bệnh quá kích thích, không nằm yên: cần cho thuốc an thần…

Phiếu xét nghiệm

Hồ sơ bệnh án điều trị nội trú

Có phiếu chỉ định thực hiện thủ thuật đã được thông qua

Phim ảnh chụp X quang, CLVT, CHT (nếu có).

CÁCH THỨC TIẾN HÀNH

Đặt đường vào lòng ruột

Đặt ống thông trực tràng

Kết nối ống thông trực tràng với hệ thống bốc thụt

Thụt nước/khí vào lòng ruột

Từ từ đưa nước/khí vào khung đại tràng dưới áp lực phù hợp.

Thực hiện tháo lồng

Theo dõi tiến độ tháo khối lồng dưới chụp mạch số hóa xóa nền

Điều chỉnh áp lực tháo lồng phù hợp với các dấu hiệu thu được

Kết thúc thủ thuật

NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ

Tháo lồng thành công khi toàn bộ khối lồng biến mất

Hơi hoặc dịch lưu thông qua được vị trí lồng

Phim X quang cho thấy hơi phân bố đều trong các quai ruột (hình quả bóng đá – Football sign).

TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Thủng ruột: gặp khoảng < 1% các trường hợp. Cần được điều trị phẫu thuật cấp cứu

Tái phát: thực hiện lại quy trình tháo lồng.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp