Nguy cơ về mảnh nút mềm [cao su/silicone] trên lọ thuốc

Tổ chức An toàn Bệnh nhân Gây mê (Anesthesia Patient Safety Foundation APSF), ECRI và ISMP đang cảnh báo về nguy cơ về các phân mảnh lõi lọ thuốc. Các phân mảnh lõi xảy ra khi một mảnh nút mềm [cao su/silicone] trên lọ thuốc bị tách ra trong quá trình đâm kim vào lọ thuốc, có thể dẫn đến nhiễm bẩn thuốc và có khả năng tiêm các mảnh nút vào cơ thể.

Mặc dù lõi đã được chứng minh là xảy ra với bất kỳ kim nào được sử dụng để tiếp cận nút lọ thuốc mềm, nhưng rủi ro cao nhất có vẻ liên quan đến việc sử dụng kim cùn.

Mặc dù lõi đã được biết đến là một vấn đề trong một thời gian, nhưng dữ liệu hỗ trợ các biện pháp thực hành tốt nhất để tiếp cận lọ thuốc vẫn còn hạn chế.

Tuy nhiên, với sự gia tăng gần đây của các báo cáo, APSF và ECRI/ISMP tin rằng rủi ro tiềm ẩn đối với bệnh nhân đảm bảo việc cân nhắc cẩn thận các biện pháp thực hành để tiếp cận thuốc nhằm giảm thiểu sự cố lõi.

Khuyến nghị thực hành tạm thời để giảm thiểu rủi ro bị đục lõi khi sử dụng kim để tiếp cận lọ thuốc

Tham khảo và làm theo tờ hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất về sản phẩm dự định để biết các khuyến nghị cụ thể về cách tiếp cận lọ thuốc.

• Nếu không có hướng dẫn, hãy tránh sử dụng kim cùn. Sử dụng kim sắc, lý tưởng nhất là có bảo vệ kim.
• Nên sử dụng kim cỡ nhỏ hơn. Cân nhắc sử dụng kim cỡ 21 thay vì kim cỡ 18 khi có thể.
• Góc đưa kim vào có thể giúp giảm rủi ro nhưng khuyến nghị về góc tối ưu (45-60 độ) không nhất quán và không được hỗ trợ bởi dữ liệu khách quan. Khi sử dụng kim bén, góc tạo ra lực cản ít nhất đối với việc xé thủng nút cao su.
• Chỉ chọc thủng nút lọ một lần.
• Kiểm tra xem lọ có lõi rỗng không và nếu có:
• Không tiêm thuốc cho bệnh nhân nếu nghi ngờ hoặc nhìn thấy lõi rỗng
• Bảo vệ lọ thuốc bị ảnh hưởng và thuốc đã rút ra.
• Liên hệ với khoa Dược để được hỗ trợ báo cáo và trả lại lọ thuốc bị ảnh hưởng cho nhà sản xuất.

Mặc dù chưa có trường hợp nào được ghi nhận gây hại cho bệnh nhân được báo cáo cho đến nay, APSF và ECRI/ISMP tin rằng có khả năng gây ra rủi ro đáng kể nếu vô tình tiêm những mảnh vỡ này vào bệnh nhân. Những khuyến nghị này chỉ áp dụng cho việc sử dụng kim để tiếp cận lọ thuốc có nút chặn mềm. Có các thiết bị chuyển khác, nhưng không có dữ liệu nào thông báo về rủi ro lấy lõi khi sử dụng các thiết bị này. APSF và ECRI/ISMP không đưa ra bất kỳ hướng dẫn nào về việc sử dụng các thiết bị chuyển thay thế.

Các hướng dẫn này được coi là các biện pháp thực hành tốt nhất mà chúng tôi có thể khuyến nghị tại thời điểm này để giảm thiểu rủi ro lấy lõi.

Tham khảo

Wani T, Wadhwa A, Tobias JD. The incidence of coring with blunt versus sharp needles. J Clin Anesth. 2014 Mar;26(2):152-4. doi: 10.1016/j.jclinane.2013.10.007. Epub 2014 Feb 25. PMID: 24582180

https://www.westpharma.com/blog/2014/june/causes-of-coring-and-fragmentation-in-the-field

American Society of Health-System Pharmacists. Practical Training in Compounding Sterile Preparations Certificate. May 31, 2023. Accessed on March 24, 2025 athttps://elearning.ashp.org/products/10734/practical-training-in-compounding-sterile-preparations-certificate

Roth, JV. How to Enter a Medication Vial Without Coring. Anesthesia and Analgesia 2007:104;1615