Các hội chứng tim phải (RHS) cấp tại ICU

1. Các hội chứng tim phải (RHS) là nguyên nhân gây mất ổn định huyết động và sốc ít gặp hơn so với rối loạn chức năng tim trái, nhưng để nhận ra chúng đòi hỏi sự cảnh giác cao độ.

2. RHS là kết hợp của quá tải áp suất hoặc quá tải thể tích và khả năng co bóp thất phải (RV) bị suy giảm. Tiến triển thành tâm phế cấp tính (sự kết hợp của tăng huyết áp phổi cấp tính với rối loạn chức năng tâm thu và tâm trương RV sâu sắc) dẫn đến vòng xoắn bệnh lý rối loạn chức năng cơ quan.

3. Manh mối để nhận ra RHS là nguyên nhân gây sốc bao gồm tiền sử bệnh liên quan đến tăng huyết áp phổi, tĩnh mạch cổ nổi, phù ngoại biên lớn hơn phù phổi hoặc tiếng tim thứ ba bên phải, bên cạnh điện tâm đồ, X quang, và kết quả siêu âm tim.

4. Dấu ấn sinh học trong huyết thanh không đặc hiệu nhưng siêu âm tim là vô cùng quý giá, không chỉ để chứng minh sự hiện diện của RHS, mà còn để hướng dẫn quản lý điều trị huyết động.

5. Sốc tim phải tiến triển có thể trở nên tồi tệ hơn do truyền dịch quá mức, suy thất trái đồng thời, áp dụng không phù hợp mức áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) và thiếu oxy.

6. Thuốc được lựa chọn để hồi sức để giảm nhu cầu oxy toàn thân trong khi cải thiện việc cung cấp oxy là dobutamine, ban đầu được truyền với tốc độ 5 mcg/kg mỗi phút. Thuốc co mạch hoạt động có hệ thống có thể cung cấp thêm lợi ích.

7. Nitric oxide hoặc prostacyclin dạng hít và thuốc ức chế PDE đường uống (ví dụ: sildenafil) hoặc các thiết bị hỗ trợ cơ học ngoài cơ thể có thể có lợi trong việc cải thiện huyết động học và oxy hóa phổi, nhưng có thể không cải thiện khả năng sống sót.

Các hội chứng tim phải (RHS) cấp tại ICU