Giảm bất bình đẳng toàn cầu trong việc tiếp cận oxy y tế (Phần 3)

Điều chỉnh tài chính theo nhu cầu

“Chúng ta phải giải quyết nguồn dự trữ oxy của mình. Chúng ta không bao giờ phải đối mặt với tình trạng thiếu hụt như thế này nữa”.—Bác sĩ, Ethiopia

Chính phủ quốc gia là bên chính chịu trách nhiệm đảm bảo khả năng tiếp cận oxy cho người dân của mình và nên đưa oxy vào gói dịch vụ do các chương trình UHC quốc gia chi trả. Để ghi nhận nghĩa vụ này, Nghị quyết về oxy của WHO đã kêu gọi các chính phủ xây dựng các kế hoạch oxy quốc gia có tính toán đầy đủ chi phí. Tuy nhiên, nhiều chính phủ đang phải vật lộn để ưu tiên và tài trợ cho các dịch vụ oxy.

Chúng tôi đã xác định bốn bài học chính để đảm bảo tài trợ oxy phù hợp với nhu cầu. Đầu tiên, chi tiêu của chính phủ cho các dịch vụ oxy nên được hướng dẫn bởi các ước tính nhu cầu quốc gia và một ngân sách toàn diện. Trong khả năng có thể, chính phủ nên tìm nguồn quỹ để lấp đầy khoảng trống bảo hiểm oxy bằng cách phân bổ lại doanh thu hiện có, đạt được hiệu quả trong chi tiêu hiện tại hoặc bằng cách tăng doanh thu (ví dụ, thông qua việc áp dụng cái gọi là thuế ủng hộ sức khỏe đối với rượu, thuốc lá hoặc thực phẩm và đồ uống có đường). Điều quan trọng là chính phủ không nên chuyển chi phí oxy cho bệnh nhân, điều này sẽ làm trầm trọng thêm chi phí tự trả đã cao được báo cáo cho oxy.

Thứ hai, các chính phủ LMIC cần hỗ trợ bên ngoài để thu hẹp khoảng cách bao phủ oxy y tế nên phối hợp hỗ trợ tài chính bên ngoài để đảm bảo rằng các khoản đầu tư được điều chỉnh theo bối cảnh địa phương nhằm giảm thiểu sự trùng lặp và tối đa hóa hiệu quả trong các chương trình. Hỗ trợ tài chính có thể bao gồm tài trợ để mua sắm thiết bị nhưng cũng để duy trì nguồn cung cấp oxy y tế, với các dòng ngân sách cho nhân viên lâm sàng, kỹ thuật và hành chính và chi phí hoạt động sản xuất, phân phối, bảo trì và sửa chữa. Mặc dù một số nhà tài trợ mới đã tham gia vào lĩnh vực tài trợ oxy trong đại dịch COVID-19 (ví dụ: Quỹ Toàn cầu và Ngân hàng Thế giới), nhiều chính phủ thấy rằng các quỹ này rất khó tiếp cận, với phần lớn nguồn tài trợ dành cho các quốc gia có sự hỗ trợ cấp cao từ các tổ chức phi chính phủ quốc tế. Khi bối cảnh tài trợ oxy tiếp tục phát triển, các chính phủ nên có thể hướng tới GO2AL, bao gồm các cơ quan y tế toàn cầu lớn và các nhà tài trợ, để được hỗ trợ trong việc tiếp cận và phối hợp hỗ trợ tài chính bên ngoài.

Thứ ba, các nhà tài trợ chia sẻ trách nhiệm để đảm bảo rằng tài trợ oxy được hướng đến các nhu cầu ưu tiên và các khoản đầu tư của họ tối đa hóa tác động và thúc đẩy tính bền vững. Trong đại dịch COVID-19, đã có những khoản đầu tư chưa từng có vào thiết bị oxy của các nhà tài trợ y tế toàn cầu: Chỉ riêng Quỹ Toàn cầu đã cung cấp 617 triệu đô la để hỗ trợ 98 quốc gia và sáu dự án khu vực nhằm tăng cường khả năng tiếp cận oxy vào năm 2020 và 2021.268 Từ tháng 4 năm 2020 đến tháng 11 năm 2023, WHO đã theo dõi các khoản đầu tư vào oxy tại 141 quốc gia trị giá 410,7 triệu đô la của một nhóm nhỏ các cơ quan y tế toàn cầu (bảng 5). Khoản chi lớn nhất, 114 triệu đô la, là cho máy thở—một quyết định đã bị đặt câu hỏi vào thời điểm đó và khi nhìn lại, đã bị đánh giá sai.269 76,0 triệu đô la đã được chi cho các nhà máy và thành phần PSA hoặc VSA (tương đương với 247 nhà máy tại 55 quốc gia), 81,4 triệu đô la cho máy cô đặc và 38,5 triệu đô la cho máy đo oxy xung. Ít hơn 1% trong số 410,7 triệu đô la được chi cho đào tạo, hỗ trợ hoạt động và các giải pháp năng lượng kết hợp, và một số tiền thấp tương tự được dành cho phụ tùng thay thế. Do đó, nhiều quốc gia nhận được hỗ trợ, đặc biệt là ở Châu Phi cận Sahara, đã phải đối mặt với nhu cầu cấp thiết phải tài trợ cho các chi phí thiết lập và hoạt động thường xuyên. Thật không may, một trong những câu chuyện phổ biến nhất xuất hiện từ đại dịch là các nhà máy PSA mới mua không bao giờ được bật, nhanh hỏng hoặc bị tắt vì không có kế hoạch về cách tài trợ cho hoạt động .

Tăng cường các quy định và thị trường oxy y tế

“Bệnh viện của chúng tôi không có đủ nguồn cung cấp bình rỗng cho các công ty tư nhân nạp lại nên chúng tôi phải thuê bình cùng với tiền để nạp lại và sau đó trả tiền vận chuyển đến bệnh viện.”—Bác sĩ, Sierra Leone

Ngành oxy y tế có vai trò thiết yếu trong việc tăng cường khả năng tiếp cận oxy y tế và chúng cần được công nhận là một phần của cơ sở hạ tầng y tế công cộng. Tuy nhiên, chính phủ cần thúc đẩy các điều kiện thị trường công bằng và các cơ quan quản lý đảm bảo thiết bị y tế phù hợp với mục đích sử dụng. Những phát hiện chính của chúng tôi về việc tăng cường thị trường oxy y tế nằm trong bảng 13.

Bảng 13 Tăng cường các quy định và thị trường oxy y tế—những phát hiện chính

•Ngành oxy y tế, giống như ngành dược phẩm, là một phần thiết yếu của kiến ​​trúc y tế công cộng và chuẩn bị ứng phó với đại dịch.

•Có rất ít sự cạnh tranh trong lĩnh vực oxy lỏng, dẫn đến giá cao, đặc biệt là ở các nước thu nhập thấp và trung bình, nơi mà tình trạng độc quyền, độc quyền kép và độc quyền nhóm là chuẩn mực. Khung pháp lý điều chỉnh thị trường, hỗ trợ những người mới tham gia thị trường và đấu thầu công khai với giá cả minh bạch là điều cần thiết để tăng tính cạnh tranh.

.Định nghĩa của chính phủ về oxy y tế trong dược điển quốc gia và các quy định khác không phù hợp với Dược điển WHO đã cập nhật—bao gồm oxy 93%—điều này đã dẫn đến sự nhầm lẫn về định nghĩa và nguồn oxy hạn chế.

•Các quy định và tiêu chuẩn không đảm bảo rằng tất cả các máy đo oxy xung đều hoạt động cho tất cả bệnh nhân, nhưng có những cơ hội để cải thiện các quy định quốc tế đang được sửa đổi.

•Sự đại diện của LMIC trong các ủy ban của Tổ chức Tiêu chuẩn hóa Quốc tế là không thể chấp nhận được. Chỉ có sáu trong số 31 thành viên của Ủy ban Kỹ thuật Thiết bị Gây mê và Hô hấp đến từ LMIC.

•Quan hệ đối tác giữa chính phủ, các tác nhân y tế toàn cầu và ngành công nghiệp có thể cải thiện khả năng tiếp cận oxy y tế và là cơ hội để ngành công nghiệp mở rộng thị trường của họ. Tuy nhiên, các quan hệ đối tác này cần được đánh giá độc lập để đảm bảo rằng chúng mang lại lợi ích cho bệnh nhân theo cách bền vững và tiết kiệm chi phí.

Tăng cường cạnh tranh

“Chúng tôi có rất ít công ty sản xuất oxy và hầu hết các bệnh viện không có khả năng tự sản xuất, vì vậy chúng tôi phải dựa vào các công ty độc quyền, và điều này đã tạo ra tình huống mà chúng tôi đang gặp phải.”—Con trai của người đã chết vì COVID-19, Kenya

Chính phủ cần thiết lập khuôn khổ pháp lý ngăn chặn một người mua hoặc người bán duy nhất ảnh hưởng đến thị trường và hỗ trợ người mua lựa chọn từ danh mục các sản phẩm chất lượng cao mà không có rào cản gia nhập. Khi các điều kiện này không được đáp ứng, thị trường có thể bị bóp méo, dẫn đến giá cao, sản phẩm kém chất lượng và ít người tham gia—những đặc điểm mà thị trường oxy y tế thường thể hiện. Việc thiếu cạnh tranh trên thị trường oxy lỏng nói riêng, nơi mà các công ty độc quyền quốc gia, công ty độc quyền kép và công ty độc quyền nhóm là chuẩn mực, đã góp phần làm giảm khả năng tiếp cận oxy y tế ở nhiều quốc gia thu nhập thấp và trung bình. Ba công ty đa quốc gia có trụ sở chính tại Châu Âu và Hoa Kỳ thống trị thị trường oxy y tế toàn cầu và có lịch sử được ghi chép rõ ràng về các hoạt động chống cạnh tranh và thao túng thị trường, với nhiều vụ kiện liên quan đến việc ấn định giá, cản trở các quy trình đấu thầu cạnh tranh và đàm phán hạn chế trên nhiều khu vực toàn cầu.

Các khách hàng công nghiệp thống trị thị trường oxy lỏng. Ngành y tế là một ngành nhỏ, có giá trị thấp về mặt oxy ở hầu hết các quốc gia. Mặc dù nhu cầu oxy của ngành công nghiệp làm tăng nguồn cung nói chung, nhưng nó cũng hạn chế đòn bẩy của ngành y tế và khiến ngành này dễ bị các hoạt động săn mồi, đặc biệt là khi hoạt động mua sắm quốc gia và cấp dưới quốc gia bị phân mảnh. Chính phủ có thể cải thiện tính cạnh tranh trên thị trường oxy quốc gia của mình bằng cách đảm bảo rằng luật và quy định về cạnh tranh quốc gia khuyến khích một sân chơi bình đẳng và các hoạt động thương mại công bằng, và bằng cách đảm bảo rằng trọng tài độc lập (ví dụ: ủy ban thương mại) có sẵn cho tất cả các bên để theo đuổi các khiếu nại và hình phạt thích hợp nhằm ngăn chặn các hoạt động chống cạnh tranh. Cụ thể hơn đối với oxy y tế, chúng tôi đưa ra hai giải pháp: đấu thầu mở và hỗ trợ những người mới tham gia thị trường.

Chính phủ và các cơ quan y tế toàn cầu có thể tăng cường cạnh tranh bằng cách tiến hành đấu thầu mở, cạnh tranh để mua sắm thiết bị oxy và dịch vụ hợp đồng, và bằng cách công bố các điều khoản và giá hợp đồng. Những nỗ lực như vậy đặc biệt không phổ biến đối với oxy lỏng. Bảng thông tin thị trường oxy của UNICEF công bố giá của máy đo oxy xung, máy cô đặc oxy và nhà máy PSA hoặc VSA, nhưng không bao gồm giá oxy lỏng. Việc thiếu thông tin về oxy lỏng có nghĩa là chính phủ và các cơ quan y tế toàn cầu không thể đánh giá hỗn hợp dung dịch oxy hiệu quả nhất về mặt chi phí và khiến các cơ sở y tế gặp bất lợi khi đàm phán hợp đồng với ngành oxy. Ngoài việc chính phủ công bố giá hợp đồng oxy, các cơ quan y tế toàn cầu nên tập hợp các mẫu giá từ các LMIC khác nhau và thường xuyên công bố báo cáo thị trường oxy y tế, tương tự như báo cáo thị trường HIV do Sáng kiến ​​tiếp cận y tế Clinton lập.

Để giải quyết tình trạng độc quyền oxy lỏng, các công ty mới cần được hỗ trợ để tham gia thị trường. Có một số chiến lược giúp các công ty mới thiết lập chỗ đứng và nhiều nỗ lực đang được tiến hành để thay đổi thị trường oxy lỏng ở Châu Phi cận Sahara. Cách tiếp cận đầu tiên là thành lập nhiều công ty oxy y tế trong nước hơn. Nếu nhiều cơ sở sản xuất hơn có trụ sở tại các nước thu nhập thấp và trung bình, các dịch vụ y tế có thể được hưởng lợi từ việc giảm chi phí phân phối, rủi ro an toàn và thời gian chờ so với việc phụ thuộc vào hàng nhập khẩu quốc tế. Một sự phát triển đầy hứa hẹn là nhà máy oxy lỏng đầu tiên do người châu Phi sở hữu hoàn toàn, đang được xây dựng tại Kenya: sáng kiến ​​này được tài trợ vào năm 2023 bằng khoản vay 20 triệu đô la và các khoản tài trợ từ các tổ chức tài chính phát triển và tổ chức từ thiện, với kế hoạch phục vụ riêng cho lĩnh vực y tế Đông Phi và giảm 30% chi phí oxy lỏng trong khu vực. Có những câu hỏi về việc liệu sản xuất oxy lỏng có khả thi về mặt tài chính hay không nếu không phục vụ cho thị trường công nghiệp, vì vậy việc đánh giá tính bền vững của sáng kiến ​​này sẽ rất quan trọng.

Một sáng kiến ​​đáng chú ý khác là việc Chính phủ Zambia xây dựng một trạm nạp bình mà các công ty oxy lỏng có thể sử dụng để nạp bình oxy y tế. Phương pháp này cho phép các công ty nhỏ không có cơ sở nạp riêng có thể cạnh tranh và yêu cầu tất cả các công ty phải sử dụng cùng một đầu nối bình, giảm tình trạng khóa chặt ràng buộc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với các nhà sản xuất và nhà cung cấp oxy cụ thể. Cuối cùng, chính phủ có thể tăng cường cạnh tranh bằng cách đảm bảo rằng các cơ sở chăm sóc sức khỏe sở hữu đường ống oxy và cơ sở hạ tầng lưu trữ oxy lỏng (thường do các công ty tư nhân sở hữu), điều này sẽ cho phép họ sử dụng oxy y tế từ một số nhà cung cấp và nguồn khác nhau, bao gồm các nhà máy PSA hoặc VSA.

Cập nhật dược điển quốc gia để bao gồm 93% oxy

“Sau khoảng một năm, chúng tôi đã có một nhà máy oxy trong khuôn viên bệnh viện, vì vậy tình trạng tắc nghẽn mà chúng tôi từng gặp phải liên quan đến oxy đã được giải quyết.”—Bác sĩ, Ethiopia

Chính phủ có thể cải thiện sự cạnh tranh giữa oxy lỏng và các công ty nhà máy PSA hoặc VSA bằng cách đảm bảo rằng định nghĩa quốc gia của họ về oxy y tế bao gồm cả oxy lỏng được chưng cất bằng phương pháp đông lạnh (tức là oxy 99,5%) và oxy tạo ra từ PSA hoặc VSA (tức là oxy 93%) và các hướng dẫn quốc gia nêu rõ rằng cả hai nồng độ oxy đều có thể được trộn và cung cấp an toàn cho bệnh nhân. Định nghĩa về oxy y tế như vậy phản ánh ấn bản thứ 11 của Dược điển quốc tế của WHO, được cập nhật vào năm 2022 để giải quyết vấn đề các cơ sở y tế bị hạn chế sử dụng một nguồn oxy và phụ thuộc vào một công ty. Chúng tôi lo ngại rằng nhiều chính phủ quốc gia vẫn chưa điều chỉnh lại dược điển quốc gia của họ theo định nghĩa mới và niềm tin rằng chỉ có oxy 99,5% là an toàn để sử dụng trong y tế vẫn còn phổ biến. Một nghiên cứu trường hợp từ Peru cho thấy hậu quả cực đoan của quan niệm sai lầm này (bảng 14). Chúng tôi kêu gọi các chính phủ, ngành công nghiệp và các cơ quan toàn cầu điều chỉnh các chính sách và hoạt động của họ theo Dược điển quốc tế mới và đảm bảo rằng chúng được cả ngành y tế (tức là bác sĩ lâm sàng, quản trị viên và công chức) và ngành công nghiệp ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC) hiểu một cách phổ biến.

Bảng 14 Bẫy chính sách oxy lỏng ở Peru

Vào tháng 1 năm 2003, EsSalud—hệ thống an sinh xã hội của Peru—tuyên bố rằng hai công ty oxy lỏng đã ký kết các thỏa thuận hạn chế cạnh tranh và ấn định giá trong các cuộc đấu thầu công khai từ năm 1999 đến năm 2001. Khiếu nại này đã dẫn đến việc Viện quốc gia về bảo vệ cạnh tranh tự do và bảo vệ sở hữu trí tuệ khởi xướng một thủ tục trừng phạt. Vào năm 2010, thủ tục này đã được tuyên bố là hợp lệ và được các công ty oxy lỏng kháng cáo. Năm 2013, Tòa án Bảo vệ Cạnh tranh và Sở hữu Trí tuệ kết luận rằng hai công ty đã vi phạm rất nghiêm trọng, tức là hạn chế phân bổ thị trường cạnh tranh trong quá trình mua sắm công oxy y tế quốc gia từ năm 1999 đến năm 2004. Các công ty đã bị phạt số tiền tương đương gần 7 triệu đô la Mỹ, nhưng mãi đến năm 2020, Tòa án Tối cao Peru mới phê chuẩn lệnh trừng phạt được áp dụng, tức là 17 năm sau khi khiếu nại được đưa ra. Tính đến năm 2024, khoản tiền phạt vẫn chưa được thanh toán.

Động lực thị trường này, trong đó tình trạng độc quyền song phương phát triển mạnh, đã được củng cố bởi luật năm 2010 định nghĩa oxy y tế là phải chứa oxy ở nồng độ lớn hơn 99%, tạo ra một cái bẫy chính sách trong đó thị trường oxy y tế bị hạn chế ở oxy lỏng. Sản xuất oxy lỏng có liên quan đến chi phí đầu tư vốn ban đầu cao và trong bối cảnh có hai tác nhân thống trị, rào cản gia nhập đối với các công ty mới là quá cao. Cái bẫy chính sách này không chỉ tạo điều kiện mà còn thúc đẩy động lực thị trường không tối ưu.

Khi đại dịch COVID-19 lan đến Peru, quốc gia này không có đủ nguồn cung oxy và phân phối không công bằng. Nhiều luật, chính sách và quy định đã được ban hành để phá vỡ cái bẫy chính sách này. Vào tháng 6 năm 2020, một sắc lệnh khẩn cấp đã cho phép sử dụng oxy y tế 93% và thiết lập các biện pháp đặc biệt để tăng sản lượng và khả năng tiếp cận oxy y tế. Tuy nhiên, cuối cùng phải mất hai luật, ba nghị quyết của bộ trưởng và 7 tháng để chính thức định nghĩa lại oxy y tế để bao gồm oxy 93%.

Peru có tỷ lệ tử vong do COVID-19 cao nhất vào năm 2020,1 một phần là do một số thách thức tiềm ẩn và liên quan đến hệ thống y tế cũng như tình hình bất ổn chính trị (có tám bộ trưởng y tế vào năm 2020 và 2021). Tuy nhiên, sự chậm trễ trong việc đa dạng hóa và mở rộng khả năng tiếp cận oxy, bắt nguồn từ lợi ích kinh tế và chính trị của một thế lực độc quyền oxy lỏng, chắc chắn là động lực chính dẫn đến thảm kịch này. Chuyển thể từ Garcia et al (2025)

Có một số tiêu chuẩn và tài liệu hướng dẫn có ý định tốt nhưng không đảm bảo hiệu suất an toàn và công bằng của máy đo oxy xung.289,290 Các tài liệu quản lý quy định rằng máy đo oxy xung truyền qua có một số biên độ sai số,290 nhưng khả năng biến đổi hiệu suất này không được nhiều bác sĩ lâm sàng biết đến và thường không được tính đến đầy đủ trong thực hành lâm sàng, trong đó các ngưỡng SpO2 chính xác (ví dụ: <90%) được sử dụng để chỉ đạo việc cung cấp dịch vụ chăm sóc. Theo quan điểm về biên độ không chính xác được chấp nhận đối với máy đo oxy xung và hiệu suất thay đổi do các yếu tố của bệnh nhân, vai trò của ngưỡng SpO2 tuyệt đối nên được giải quyết tốt hơn trong các hướng dẫn lâm sàng.

Hướng dẫn năm 2013 của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã đưa ra yêu cầu rằng ít nhất 15% người tham gia nghiên cứu xác nhận hiệu suất thiết bị phải có làn da ngăm đen, nhưng không nêu chi tiết thế nào là da ngăm đen, dẫn đến những cách giải thích chủ quan và có thể thiên vị. Hướng dẫn này chỉ khuyến nghị một số lượng nhỏ người tham gia vào các nghiên cứu xác nhận (khoảng mười người). Do đó, chỉ có hai người có làn da sẫm màu được thử nghiệm trên mỗi thiết bị, nghĩa là sẽ không có đủ năng lượng để phát hiện sự khác biệt do sắc tố da. Thiếu sự thống nhất giữa các tiêu chuẩn hiện hành, thuật ngữ gây nhầm lẫn và không nhất quán (ví dụ: được chấp thuận so với được chứng nhận so với tuân thủ so với được chấp thuận lâm sàng), các biện pháp thống kê không trực quan (ví dụ: độ chính xác của lỗi bình phương trung bình căn bậc hai và độ lệch không khác biệt) và các yêu cầu không đầy đủ về hiệu suất công bằng giữa các yếu tố được biết là ảnh hưởng đến phép đo SpO2 (ví dụ: sự đa dạng về sắc tố da và tưới máu thấp) đều là những cơ hội để cải thiện các tiêu chuẩn quản lý.

Cả hướng dẫn của FDA và tiêu chuẩn ISO đối với máy đo oxy xung đều đang được sửa đổi để giải quyết tốt hơn các vấn đề này. Cả hai đều phải bao gồm hướng dẫn rõ ràng tối thiểu để đảm bảo rằng những người có nhiều sắc tố da khác nhau đều được đưa vào các chiến lược phát triển thiết bị. Vào đầu năm 2025, FDA đã công bố bản dự thảo hướng dẫn cập nhật của họ, trong đó khuyến nghị các nhóm xác nhận lớn hơn, sự đa dạng hơn về sắc tố da (hiện được xác định bằng các biện pháp khách quan) và cải thiện nhãn sản phẩm để thông báo cho các bác sĩ lâm sàng và người dùng về những hạn chế của phép đo oxy xung. Mặc dù hướng dẫn mới này là một bước đi đúng hướng, nhưng chỉ riêng những thay đổi về quy định khó có thể loại bỏ được sự thiên vị liên quan đến sắc tố da trong máy đo oxy sp02. Khi các tiêu chuẩn quy định tiếp tục phát triển để giải quyết các vấn đề này và tính đến dữ liệu mới nổi, chúng tôi kiên quyết ủng hộ việc sử dụng các máy đo oxy  tuân thủ quy định dành cho mục đích lâm sàng trên tất cả các nhóm dân số.

Việc thiếu khả năng tương tác giữa các địa lý đối với thiết bị oxy là một phần của vấn đề lớn hơn nhiều đối với các thiết bị y tế và các công nghệ khác (ví dụ: ổ cắm điện và phích cắm), nhưng chúng tôi lưu ý rằng có thể đạt được tiến bộ khi các chính phủ hành động tập thể. Chỉ thị của EU liên quan đến bộ sạc điện thoại và máy tính bảng phổ thông cung cấp nguồn cảm hứng cho những gì ý chí chính trị tập thể có thể đạt được. Có những điểm tương đồng chính giữa các thiết bị này và thiết bị oxy. Các thiết bị oxy khác nhau có các đầu nối, bộ điều hợp và van khác nhau, ràng buộc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vào các nhà sản xuất và nhà cung cấp oxy cụ thể (tức là khóa chặt); các phụ kiện không tương thích dẫn đến lãng phí; và khi hệ thống cung cấp oxy bị lỗi, tất cả các thành phần chứ không chỉ các bộ phận bị lỗi có thể cần phải được thay thế. Tất cả những vấn đề này làm tăng chi phí cho người tiêu dùng và tạo ra chất thải không cần thiết. Các lập luận phản đối việc hài hòa hóa cũng có điểm tương đồng trong ngành thiết bị cá nhân, với lập luận phản đối chính trong cả hai lĩnh vực là việc buộc ngành này phải đầu tư vào việc sửa đổi sản phẩm của mình sẽ dẫn đến tăng giá. Chúng tôi khuyến khích các chính phủ và các cơ quan tiêu chuẩn quốc gia của họ thúc đẩy các cuộc thảo luận về cách phát triển các tiêu chuẩn chung cho thiết bị thiết yếu nhất đối với hệ thống oxy y tế quốc gia, đồng thời duy trì môi trường cho sự đổi mới. Ngành công nghiệp thiết bị chăm sóc hô hấp và oxy y tế, giống như hầu hết các ngành công nghiệp khác, bị chi phối bởi các sản phẩm được thiết kế và phát triển cho bệnh nhân ở các quốc gia có thu nhập cao. Mặc dù mục tiêu của Chiến lược ISO 2030 là tăng cường sự tham gia từ “các quốc gia đang phát triển”, chỉ có sáu trong số 31 thành viên tham gia của Ủy ban Kỹ thuật Thiết bị Gây mê và Hô hấp đến từ các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Vấn đề nổi cộm nhất là không có đại diện nào từ Châu Phi cận Sahara: Uganda là thành viên tham gia duy nhất.Với 134 trong số 195 quốc gia được Ngân hàng Thế giới phân loại là các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC), ISO nên đặt mục tiêu rằng ít nhất 50% trong số tất cả các thành viên tham gia phải đến từ các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC) vào năm 2030. Tư cách thành viên của ISO được rút ra từ các cơ quan tiêu chuẩn quốc gia, do đó cần có nỗ lực phối hợp để thu hút các cơ quan tiêu chuẩn quốc gia từ các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC).

Hợp tác với ngành CN oxy y tế

“Các công ty nên cung cấp bảo hành dài hạn [ít nhất 3 năm] để bảo trì thiết bị oxy khi thiết bị bị hỏng. Hầu hết các chế độ bảo hành chỉ kéo dài một năm. Họ cũng nên đào tạo nhân viên của chúng tôi cách sửa chữa thiết bị và cung cấp cho họ quyền truy cập vào các bộ phận thay thế khi cần thiết.”—Bác sĩ, Sierra Leone

Ngành oxy y tế, giống như ngành dược phẩm, là một phần của cơ sở hạ tầng y tế công cộng, do đó, sự hợp tác là điều cần thiết, với cả các công ty oxy lớn và nhỏ. Để tạo điều kiện cho sự hợp tác này, các công ty có cổ phần lớn trong ngành oxy y tế nên xây dựng các mục tiêu tiếp cận cụ thể và đo lường tiến độ so với các mục tiêu đó (ví dụ: khối lượng oxy cung cấp cho LMIC). Điều cần thiết là các mục tiêu này phải là một phần của các chỉ số hiệu suất chính của công ty và báo cáo hàng năm, và phải có các nhóm tiếp cận báo cáo với ban quản lý cấp cao. Các công ty cũng nên xem xét các chương trình tiếp cận ở LMIC, với các sản phẩm hoặc dịch vụ được thiết kế riêng. Ví dụ, Masimo đã thiết kế một máy đo oxy xung dành cho bệnh nhi ở những nơi có nguồn lực hạn chế (được tài trợ thông qua Quỹ Bill & Melinda Gates); Drive DeVilbiss, Sanrai International và UNICEF đã hợp tác sản xuất một máy cô đặc di động (với nguồn tài trợ từ Văn phòng Phát triển Đối ngoại và Khối thịnh vượng chung Anh), và Air Liquide đã thành lập chương trình Access Oxygen (bảng 4) tại Senegal, Nam Phi và Kenya. Để đảm bảo rằng nhiều công ty hơn nữa ủng hộ chương trình nghị sự về tiếp cận, Quỹ Access to Medicine cần được hỗ trợ để thu hút ngành oxy theo cùng cách mà họ đã làm việc với ngành dược phẩm trong hơn 20 năm.

Chính phủ và ngành cần hợp tác chặt chẽ với nhau để đảm bảo rằng các nước thu nhập thấp và trung bình có hệ thống oxy y tế hoạt động hiệu quả. Có những ví dụ đáng khích lệ về quan hệ đối tác công tư hiệu quả tại địa phương.230 Ở cấp độ toàn cầu, sau ba cuộc họp bàn tròn trong ngành vào năm 2020–21, Unitaid và Sáng kiến ​​Tiếp cận Y tế Clinton đã ký biên bản ghi nhớ với các công ty oxy lỏng Air Liquide, Linde và sau đó là Global Gases. Các thỏa thuận này đã dẫn đến báo cáo về việc tăng khả năng tiếp cận oxy lỏng và giảm tương ứng 43% chi phí nạp lại bình oxy ở năm quốc gia (Eswatini, Lesotho, Mozambique, Zambia và Zimbabwe). Đây là những thỏa thuận hợp tác chính thức đầu tiên giữa các cơ quan y tế toàn cầu và ngành công nghiệp oxy và xứng đáng được ghi nhận. Các sáng kiến ​​khác trên nhiều LMIC cũng đã cho thấy những lợi ích của việc hợp tác với ngành công nghiệp. Trước những quan hệ đối tác này, nhiều chính phủ không coi oxy lỏng là một lựa chọn khả thi vì các bệnh viện thiếu cơ sở hạ tầng và năng lực kỹ thuật để cung cấp oxy lỏng. Do đó, ngành công nghiệp oxy lỏng có cơ hội mở rộng thị trường và các chính phủ đa dạng hóa hơn nữa các nguồn oxy.

Trong thời kỳ COVID-19, các chính phủ có đòn bẩy đối với các công ty oxy phục vụ các khách hàng công nghiệp lớn đã thực hiện các hành động quyết liệt để cấm sản xuất oxy cho các mục đích khác ngoài mục đích sử dụng trong lĩnh vực y tế và để hạn chế giá (ví dụ: Ấn Độ).266 Các chính phủ khác yêu cầu các công ty oxy kích hoạt các điều khoản bất khả kháng trong hợp đồng của họ để chuyển toàn bộ oxy sang lĩnh vực y tế (ví dụ: Nam Phi).266 Ngược lại, các chính phủ có đòn bẩy hạn chế phần lớn đã không đảm bảo được nguồn cung cấp oxy bổ sung từ ngành công nghiệp và các bệnh viện đã hết. Vào năm 2021, Gasworld đã công bố một bài phản ánh về kinh nghiệm của ngành công nghiệp oxy trong đại dịch COVID-19, kêu gọi ngành công nghiệp hợp tác chặt chẽ với các bên liên quan đến y tế công cộng để ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy khi đại dịch tiếp theo xảy ra.

Chúng tôi kêu gọi ngành công nghiệp oxy y tế tham gia đầy đủ với các cơ quan phòng chống đại dịch quốc gia, khu vực và toàn cầu để đảm bảo rằng oxy được đưa hoàn toàn vào các kế hoạch chuẩn bị và ứng phó cho đại dịch tiếp theo và rằng ngành công nghiệp sẵn sàng ứng phó nhanh chóng trong trường hợp khẩn cấp trong tương lai khi cần gấp một lượng lớn oxy, đặc biệt là ở các nước thu nhập thấp và trung bình. GO2AL nên ưu tiên sự tham gia của ngành với các cơ quan ứng phó và chuẩn bị đại dịch toàn cầu hàng đầu.

Theo dõi tiến độ trong phạm vi cung cấp oxy

“Tôi nghĩ rằng tình trạng thiếu oxy là một thất bại to lớn và không được phép xảy ra lần nữa.”—Con trai của bệnh nhân COVID-19 đã tử vong, Kenya

Dữ liệu chính xác và kịp thời là điều cần thiết để đưa ra quyết định hiệu quả dựa trên bằng chứng.305 Tuy nhiên, các hệ thống oxy y tế lại thiếu dữ liệu này trầm trọng, khi đại dịch COVID-19 bộc lộ những lỗ hổng lớn trong các công cụ được sử dụng để đo lường khả năng tiếp cận oxy.

Kết luận

—nhìn xa hơn năm 2030

“Cần có sự đoàn kết toàn cầu để đảm bảo rằng mọi người cần oxy bất kể họ đến từ đâu đều có thể nhận được oxy kịp thời để cứu sống họ.”

—Người sống sót sau COVID-19 nghiêm trọng, Kenya

Oxy là một phần thiết yếu trong việc chăm sóc bệnh nhân ở mọi lứa tuổi và nhiều tình trạng sức khỏe khác nhau, nhưng vẫn còn nhiều người ở LMIC không thể tiếp cận được. Các phân tích của chúng tôi cho thấy khoảng cách bao phủ oxy là rất lớn: khoảng 70% người ở LMIC cần oxy để điều trị các tình trạng y tế hoặc phẫu thuật cấp tính không được tiếp cận oxy. Gần 400 triệu người cần oxy mỗi năm, vì vậy đầu tư vào hệ thống oxy là một cách tiếp cận cực kỳ hiệu quả để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở nhiều nhóm bệnh nhân. An ninh oxy y tế được cải thiện không chỉ đẩy nhanh tiến độ hướng tới các Mục tiêu Phát triển Bền vững mà còn chuẩn bị cho các trường hợp khẩn cấp nhân đạo trong tương lai.

Để đảm bảo rằng các phát hiện của Ủy ban được chuyển thành các hành động có thể đo lường được, chúng tôi đưa ra 52 khuyến nghị cho các chính phủ, ngành công nghiệp oxy, các tác nhân y tế toàn cầu, các nhóm vận động, học giả và các tổ chức chuyên môn để thực hiện vào năm 2030. Chúng tôi cũng khuyến nghị rằng một cơ quan độc lập đánh giá tiến độ thực hiện các khuyến nghị này vào năm 2027, với kết quả đánh giá này được công khai.

Khi chúng ta bước vào 5 năm cuối của kỷ nguyên SDG, nhiều lực lượng đang nhanh chóng định hình lại sức khỏe dân số. Chế độ ăn uống kém, hút thuốc và lão hóa có khả năng tiếp tục góp phần làm tăng số lượng bệnh nhân mắc các bệnh không lây nhiễm và biến đổi khí hậu đang làm trầm trọng thêm bệnh truyền nhiễm, ô nhiễm không khí và các ca tử vong liên quan đến nhiệt độ khắc nghiệt. Đồng thời, sự phục hồi kinh tế chậm chạp sau đại dịch COVID-19 và mức nợ gia tăng đang gây áp lực lên ngân sách y tế quốc gia và tài chính y tế quốc tế. Các chính phủ và cơ quan y tế toàn cầu đang phải vật lộn để đáp ứng những thách thức này và đồng thời chuẩn bị cho mối đe dọa thường trực của một đại dịch khác. Liên hợp quốc báo cáo rằng, với tốc độ tiến triển hiện tại, không có Mục tiêu phát triển bền vững nào về y tế sẽ đạt được vào năm 2030.

Kinh nghiệm đau thương của nhiều quốc gia thu nhập thấp và trung bình trong đại dịch đã dẫn đến những lời kêu gọi chuyển đổi toàn diện lĩnh vực y tế toàn cầu, đỉnh cao là Chương trình nghị sự Lusaka.Thay vì tài trợ và thực hiện các sáng kiến ​​cụ thể về bệnh, Chương trình nghị sự Lusaka khuyến nghị rằng các cơ quan y tế toàn cầu nên hỗ trợ cung cấp dịch vụ tích hợp thông qua đầu tư vào các hệ thống y tế phục hồi. Nhận thức được vai trò của đói nghèo, phân biệt đối xử và các bất công xã hội khác trong việc tạo ra và duy trì bất bình đẳng về y tế,321 các tác nhân y tế toàn cầu nên đặt công lý và công bằng y tế vào trọng tâm trong mọi hành động của họ.322 Để ứng phó với Chương trình nghị sự Lusaka, có những lời kêu gọi chuyển trọng tâm sang y tế bền vững hoặc chăm sóc sức khỏe toàn cầu trong việc định hình chương trình nghị sự toàn cầu sau năm 2030, với mục tiêu không chỉ bảo vệ sức khỏe con người mà còn phục hồi sức khỏe của hành tinh.

Chúng tôi hoan nghênh hướng đi mới này và việc tập trung vào công bằng và bền vững trong diễn ngôn và hành động toàn cầu. Chúng tôi cũng hoan nghênh báo cáo Sức khỏe Toàn cầu 2050325 (báo cáo thứ ba của Ủy ban Đầu tư vào Sức khỏe Lancet), đặt ra mục tiêu mới là giảm 50% nguy cơ tử vong sớm vào năm 2050. Oxy là phương pháp điều trị cốt lõi cho 12 trong số 15 tình trạng sức khỏe ưu tiên cần đầu tư nhiều hơn của quốc gia được nêu trong Sức khỏe Toàn cầu 2050. Với Ủy ban này và các khuyến nghị mà chúng tôi đưa ra, việc tăng cường tiếp cận oxy y tế có thể là một ví dụ về sức khỏe toàn cầu. Tập trung đầu tư vào oxy vào các kế hoạch quốc gia và tăng cường hệ thống y tế sẽ đảm bảo rằng oxy được tích hợp vào tất cả các dịch vụ y tế, mang lại lợi ích cho tất cả bệnh nhân, ở mọi nơi. Áp dụng các hệ thống oxy và thiết bị chăm sóc hô hấp tiết kiệm năng lượng và bảo tồn oxy có thể góp phần vào sức khỏe của hành tinh bằng cách giảm lượng khí thải carbon. Đầu tư vào các nhà cải tiến địa phương để bảo trì và sửa chữa thiết bị oxy bị hỏng sẽ giúp giảm chi phí tài chính, con người và môi trường của các nghĩa địa thiết bị. Việc đối đầu với các nguyên nhân gốc rễ của tình trạng tiếp cận oxy kém sẽ đòi hỏi phải có hành động giải quyết các bất công xã hội thúc đẩy bất bình đẳng về sức khỏe trên diện rộng hơn. Hệ thống oxy y tế quốc gia có thể đi đầu trong nỗ lực tạo ra tương lai mà chúng ta mong muốn bằng cách đảm bảo sức khỏe lâu dài và tính bền vững của con người và hành tinh.

Nguồn

Reducing global inequities in medical oxygen access: the Lancet Global Health Commission on medical oxygen security

Graham, Hamish R et al.

The Lancet Global Health, Volume 0, Issue 0

DOI: 10.1016/S2214-109X(24)00496-0