Báo cáo ca lâm sàng: VIÊM MẠCH DẠNG THẤP: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG BIỂU HIỆN DA, THẦN KINH NGOẠI BIÊN (Rheumatoid vasculitis presenting with skin, peripheral neuropathy: Case report)

Tác giả: Trương Như Hảo

TÓM TẮT

Kiến thức nền: Viêm mạch dạng thấp là một biến chứng nguy hiểm của viêm khớp dạng thấp. Bệnh có thể biểu hiện lâm sàng đa dạng với nhồi máu nếp móng, loét da, bệnh thần kinh ngoại biên, nhồi máu cơ tim, viêm củng mạc. Tỉ lệ tử vong của bệnh cao.

Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ 33 tuổi, tiền căn viêm khớp dạng thấp 5 năm, nhồi máu cơ tim, bệnh đa dây thần kinh ngoại biên cảm giác và vận động, nhập viện vì 1 tháng nay loét rải rác bàn chân 2 bên kèm livedo racemose, không đáp ứng với các điều trị tích cực. Sinh thiết rìa vết loét ghi nhận hình ảnh viêm mạch. Bệnh nhân được điều trị Rituximab 500mg mỗi 2 tuần, kèm theo các điều trị hỗ trợ khác. Lâm sàng đáp ứng tốt.

Kết luận: Viêm mạch dạng thấp có lâm sàng đa dạng, biểu hiện chồng lấp với nhiều bệnh lý khác. Chẩn đoán đúng quyết định việc điều trị thành công.

KẾT LUẬN

Da, thần kinh ngoại biên là hai biểu hiện thường gặp nhất của viêm mach dạng thấp, tuy nhiên triệu chứng không đăc hiệu nên rất dễ bị bỏ sót. Viêm mạch dạng thấp có lâm sàng đa dạng, tổn thương đa cơ quan, biểu hiện chồng lấp với nhiều bệnh lý khác. Chẩn đoán cần kết hợp lâm sàng và giải phẫu bệnh. Chẩn đoán đúng quyết định việc điều trị thành công.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Hughes, Laura B. "Vasculitis in primary connective tissue diseases." Oxford Textbook of Vasculitis (2014): 443.
2. Mertz, Philippe, et al. "Rheumatoid vasculitis in 2023: Changes and challenges since the biologics era." Autoimmunity Reviews (2023): 103391
3. B.R.England et al,. "Immune Complex–Mediated Small Vessel Vasculitis." Firestein & Kelley’s Textbook of Rheumatology (2020): 1649-1658
4. Makol, Ashima, et al. "Rheumatoid Vasculitis." A Clinician's Pearls & Myths in Rheumatology. Cham: Springer International Publishing, 2023. 25-35