✴️ 5 điều cần phải biết về tán sỏi thận bằng ống mềm

Tán sỏi thận bằng ống mềm là một trong những kỹ thuật nội soi tiết niệu hiện đại, ít xâm lấn, được áp dụng rộng rãi tại các trung tâm tiết niệu lớn. Đây là bước tiến quan trọng trong điều trị sỏi thận – niệu quản, đặc biệt đối với sỏi nhỏ – vừa, nằm ở vị trí khó tiếp cận bằng các kỹ thuật truyền thống.

Tán sỏi thận bằng ống mềm là kỹ thuật đưa ống nội soi theo đường niệu đạo để tiếp cận rồi sử dụng laser để tán vỡ sỏi

1. Tổng quan kỹ thuật

Tán sỏi nội soi ống mềm (Flexible Ureteroscopy - FURS) là phương pháp đưa ống soi mềm qua niệu đạo – bàng quang – niệu quản lên đài – bể thận, sau đó sử dụng năng lượng laser Holmium:YAG để tán vụn sỏi, hút hoặc rửa sỏi ra ngoài qua hệ thống bơm rửa nội soi.

Ưu điểm vượt trội: Không cần rạch da – không để lại sẹo – phục hồi nhanh – bảo tồn tối đa chức năng thận.

Tán sỏi thân bằng ống mềm chỉ định cho các trường hợp sỏi niệu quản đoạn 1/3 trên và sỏi thận có kích thước dưới 2.5cm

2. Chỉ định – Chống chỉ định

2.1. Chỉ định

• Sỏi thận có kích thước < 2.5cm, đơn độc hoặc phối hợp.

• Sỏi nằm ở đài dưới hoặc vị trí khó tán bằng ESWL hoặc tán sỏi qua da.

• Sỏi tái phát hoặc sót lại sau phẫu thuật/tán sỏi trước đó.

• Sỏi niệu quản đoạn trên hoặc di chuyển vào thận sau nội soi ngược dòng.

2.2. Chống chỉ định

• Niệu quản hẹp, gấp khúc, dị dạng không đưa được ống soi.

• Sỏi >2.5cm hoặc góc đài dưới không thuận lợi (IL > 3cm, LIP < 30°, IW < 5mm).

• Nhiễm khuẩn tiết niệu cấp tính, ứ nước mất chức năng thận.

• Rối loạn đông máu, bệnh tim mạch nặng không thể gây mê toàn thân.

3. Quy trình kỹ thuật

1. Đặt stent JJ trước mổ (7–14 ngày) để nong niệu quản, tạo điều kiện thuận lợi cho nội soi.

2. Gây mê nội khí quản – người bệnh nằm tư thế sản khoa.

3. Nội soi bàng quang – rút stent, đưa ống soi cứng để định vị lỗ niệu quản.

4. Dùng ống soi mềm đưa lên hệ thống đài – bể thận.

5. Tán sỏi bằng laser Holmium, hút – rửa sạch vụn sỏi.

6. Sau khi làm sạch sỏi:

   • Đặt lại ống thông JJ (rút sau 2–4 tuần tùy diễn tiến).

   • Đặt sonde tiểu – thường rút sau 24 giờ.

7. Thời gian nằm viện: trung bình 2 ngày.

4. Ưu – nhược điểm của tán sỏi ống mềm

4.1. Ưu điểm

• Không mổ, không để lại sẹo, không đau vết mổ.

• Thời gian hồi phục nhanh, ra viện sớm, ít biến chứng.

• Hiệu quả cao với sỏi nhỏ – vừa, kể cả ở đài dưới khó tiếp cận.

• Bảo tồn chức năng thận tối đa.

4.2. Nhược điểm

• Không hiệu quả với sỏi lớn > 2.5cm hoặc sỏi san hô phức tạp.

• Không áp dụng được nếu niệu quản hẹp, dị dạng.

• Một số biến chứng có thể gặp: tiểu ra máu, đau thắt lưng, ứ nước thận sau mổ.

5. Hướng dẫn chăm sóc sau tán sỏi bằng ống mềm

6. Kết luận và khuyến nghị

Tán sỏi thận bằng ống mềm là phương pháp hiện đại, an toàn, ít xâm lấn và ngày càng được ứng dụng phổ biến trong điều trị sỏi thận nhỏ – vừa. Người bệnh cần được đánh giá toàn diện trước khi chỉ định để đảm bảo hiệu quả tối ưu và tránh chỉ định sai.

Việc thực hiện kỹ thuật này đòi hỏi bác sĩ chuyên khoa được đào tạo chuyên sâu, cùng trang thiết bị hiện đại như máy soi mềm, hệ thống laser Holmium, camera nội soi độ phân giải cao...

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp