Rối loạn lưỡng cực - đôi khi được gọi là rối loạn hưng - trầm cảm có liên quan với thay đổi tâm trạng phạm vi từ mức thấp của trầm cảm đến mức cao của hưng cảm. Khi trở nên chán nản, có thể cảm thấy buồn hoặc tuyệt vọng và mất hứng thú, niềm vui trong hầu hết các hoạt động. Khi tâm trạng thay đổi theo một hướng khác, có thể cảm thấy phấn khích và tràn đầy năng lượng. Thay đổi tâm trạng có thể xảy ra chỉ một vài lần một năm, hoặc thường xuyên nhiều lần trong ngày. Trong một số trường hợp, rối loạn lưỡng cực gây ra các triệu chứng của trầm cảm và hưng cảm cùng một lúc.
Mặc dù rối loạn lưỡng cực là một tình trạng lâu dài, người bệnh vẫm có thể giữ kiểm soát tâm trạng bằng cách tuân thủ điều trị. Trong hầu hết trường hợp, rối loạn lưỡng cực có thể được kiểm soát với các thuốc và tư vấn tâm lý.
Rối loạn lưỡng cực được chia thành nhiều phân nhóm. Mỗi người có một mô hình các triệu chứng khác nhau. Các loại rối loạn lưỡng cực bao gồm:
Các triệu chứng chính xác của rối loạn lưỡng cực khác nhau từ người này sang người khác. Đối với một số người, trầm cảm gây ra những vấn đề cho những người khác, các triệu chứng hưng cảm cũng là mối quan tâm chính. Các triệu chứng của trầm cảm và các triệu chứng hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ cũng có thể xảy ra với nhau. Điều này được biết đến như là cơn hỗn hợp.
Giai đoạn hưng cảm của rối loạn lưỡng cực
Dấu hiệu và triệu chứng của giai đoạn hưng cảm hay hypomanic của rối loạn lưỡng cực có thể bao gồm:
Giai đoạn trầm cảm của rối loạn lưỡng cực
Dấu hiệu và triệu chứng của giai đoạn trầm cảm của rối loạn lưỡng cực có thể bao gồm:
Những dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn lưỡng cực
Dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn lưỡng cực cũng có thể bao gồm:
Các triệu chứng ở trẻ em và thanh thiếu niên
Thay vì trầm cảm và hưng cảm rõ ràng hoặc hưng cảm nhẹ, dấu hiệu nổi bật nhất của rối loạn lưỡng cực ở trẻ em và thanh thiếu niên có thể bao gồm tính khí bùng nổ, nhanh chóng thay đổi tâm trạng, hành vi liều lĩnh và hung hăng. Trong một số trường hợp, những thay đổi xảy ra trong vòng vài giờ hoặc ít hơn - ví dụ, một đứa trẻ có thể có thời gian chóng mặt cường độ cao, những cơn khóc và những cơn bộc phát của sự tức giận bùng nổ trong một ngày.
Nếu có bất kỳ triệu chứng của trầm cảm hoặc hưng cảm, hãy gặp bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần. Rối loạn lưỡng cực không tự cải thiện tốt hơn. Được điều trị từ một BS tâm thần có kinh nghiệm cho rối loạn lưỡng cực có thể giúp kiểm soát các triệu chứng.
Nhiều người bị rối loạn lưỡng cực không được chữa trị đầy đủ và đúng mức. Mặc dù có những tâm trạng thái cực, những người có rối loạn lưỡng cực thường không nhận ra nhiều sự bất ổn định cảm xúc của họ phá vỡ cuộc sống của họ và cuộc sống của những người thân. Và nếu giống như một số người bị rối loạn lưỡng cực, có thể tận hưởng cảm giác sảng khoái với chu kỳ nhiều hơn. Tuy nhiên, trạng thái mất chú ý này luôn được theo sau bởi một khủng hoảng tình cảm/ hoặc có thể một sự việc gây chán nản, kiệt sức và/hoặc có thể gặp rắc rối tài chính, pháp lý hay mối quan hệ.
Nếu đang phân vân để tìm cách điều trị, việc tâm sự với một người hoặc người thân, chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp, một nhà lãnh đạo đức tin hay một ai đó mà tin tưởng. Họ có thể có thể giúp thực hiện các bước đầu tiên để điều trị thành công.
Nếu có ý nghĩ tự tử
Suy nghĩ và hành vi tự tử là phổ biến trong số những người bị rối loạn lưỡng cực. Nếu ai đó biết được có ý nghĩ tự tử, được giúp đỡ ngay lập tức. Dưới đây là một số bước có thể:
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực là không rõ, nhưng một số yếu tố dường như được tham gia trong việc gây ra và kích hoạt cơn lưỡng cực:
Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển rối loạn lưỡng cực bao gồm:
Điều kiện thường xảy ra với rối loạn lưỡng cực:
Nếu không điều trị, rối loạn lưỡng cực có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng đến mọi lĩnh vực của cuộc sống. Đây có thể bao gồm:
Khi các bác sĩ nghi ngờ ai đó có rối loạn lưỡng cực, họ thường làm một số kiểm tra và khám. Đây có thể giúp loại trừ các vấn đề khác, xác định chẩn đoán và kiểm tra cho bất kỳ biến chứng liên quan. Đây có thể bao gồm:
Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lưỡng cực
Được chẩn đoán rối loạn lưỡng cực, phải đáp ứng các tiêu chí nêu ra trong Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM). Hướng dẫn này được công bố bởi Hiệp hội Tâm thần Mỹ và được sử dụng bởi các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần để chẩn đoán các điều kiện tinh thần và các công ty bảo hiểm bồi hoàn cho điều trị. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lưỡng cực được dựa trên các loại hình cụ thể của rối loạn lưỡng cực.
DSM có những tiêu chí rất cụ thể đối với hưng cảm, trầm cảm và các cơn hỗn hợp.
Tiêu chuẩn cho một cơn hưng cảm
Cơn hưng cảm là một khoảng thời gian khác biệt bất thường và liên tục tăng cao, mở rộng, hoặc tâm trạng dễ bị kích thích kéo dài ít nhất một tuần (hoặc ít hơn một tuần nhập viện). Trong giai đoạn tâm trạng băn khoăn, ba hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau đây phải có mặt (bốn nếu tâm trạng chỉ kích thích):
Để được coi là một giai đoạn hưng cảm
Các rối loạn tâm trạng phải đủ nghiêm trọng để gây ra khó khăn đáng chú ý tại nơi làm việc, tại trường học hoặc trong các hoạt động xã hội hoặc các mối quan hệ bình thường, để phải nhập viện để ngăn chặn tác hại cho bản thân hoặc người khác, hoặc để kích hoạt một việc xa rời thực tế (rối loạn tâm thần).
Các triệu chứng không đáp ứng các tiêu chí cho một cơn hỗn hợp (xem tiêu chí tập hỗn hợp dưới đây).
Các triệu chứng này không phải do tác động trực tiếp của một cái gì đó khác chẳng hạn như rượu hoặc sử dụng ma túy, uống thuốc, hoặc có một điều kiện y tế như là cường giáp.
Tiêu chí cho cơn hưng cảm nhẹ
Một cơn hưng cảm nhẹ là một khoảng thời gian khác biệt về tâm trạng cao, mở rộng hoặc dễ bị kích thích kéo dài ít nhất bốn ngày, và khác nhau từ tâm trạng không suy nhược bình thường. Trong giai đoạn tâm trạng băn khoăn, ba hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau đây phải có mặt (bốn nếu tâm trạng chỉ là kích thích):
Để được xem xét là một cơn hưng cảm nhẹ
Các rối loạn tâm trạng phải có đủ nghiêm trọng để gây ra một sự thay đổi đáng chú ý và điển hình trong hoạt động.
Cơn này không đủ nghiêm trọng để gây ra khó khăn đáng kể tại nơi làm việc, tại trường học hoặc trong các hoạt động xã hội hoặc các mối quan hệ bình thường, để phải nhập viện, hoặc kích hoạt xa rời thực tế (rối loạn tâm thần).
Các triệu chứng không đáp ứng các tiêu chí cho một cơn hỗn hợp (xem tiêu chí tập hỗn hợp dưới đây).
Các triệu chứng này không phải do tác động trực tiếp của một cái gì đó khác chẳng hạn như rượu hoặc sử dụng ma túy, uống thuốc, hoặc có một điều kiện y tế như là cường giáp.
Tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu
Được chẩn đoán với một giai đoạn trầm cảm chủ yếu, phải có năm (hoặc hơn) các triệu chứng sau đây trong một khoảng thời gian hai tuần. Ít nhất một trong các triệu chứng hoặc là tâm trạng chán nản hoặc mất quan tâm hay niềm vui. Các triệu chứng có thể được dựa trên cảm xúc riêng hoặc trên những quan sát của người khác. Chúng bao gồm:
Được coi là một giai đoạn trầm cảm chủ yếu
Tiêu chuẩn cho cơn hỗn hợp
Chẩn đoán ở trẻ em
Các tiêu chí chính thức được sử dụng để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở người lớn được sử dụng để chẩn đoán trẻ em và thanh thiếu niên. Tuy nhiên, các triệu chứng lưỡng cực ở trẻ em và thanh thiếu niên thường có các mẫu khác nhau hơn là ở người lớn, và có thể không gọn thành các loại được sử dụng để chẩn đoán phù hợp. Trong khi người lớn nói chung có xu hướng có thời gian riêng biệt hưng cảm và trầm cảm, trẻ em và thanh thiếu niên có thể có thất thường, thay đổi nhanh chóng ở mức độ tâm trạng, hành vi và năng lượng.
Thường khó có thể nói cho dù đó là bình thường và thăng trầm, kết quả của sự căng thẳng hoặc chấn thương, hoặc những dấu hiệu của một vấn đề sức khỏe tâm thần khác hơn so với rối loạn lưỡng cực. Để làm cho nó thậm chí còn khó khăn hơn, trẻ em có rối loạn lưỡng cực thường xuyên cũng được chẩn đoán với điều kiện sức khỏe tâm thần như rối loạn tăng động thiếu chú ý (attention-deficit/hyperactivity - ADHD) hoặc các vấn đề hành vi.
Mặc dù rối loạn lưỡng cực có thể xảy ra ở trẻ nhỏ, chẩn đoán ở tuổi mầm non hoặc trẻ đặc biệt khó khăn. Các tiêu chuẩn hiện hành được sử dụng để chẩn đoán đã không được chứng minh ở trẻ nhỏ, và một loạt các vấn đề khác hơn là rối loạn lưỡng cực có thể gây ra các vấn đề về tâm trạng và hành vi ở độ tuổi này.
Rối loạn lưỡng cực cần phải điều trị suốt đời, thậm chí trong suốt thời gian khi cảm thấy tốt hơn. Điều trị thường được hướng dẫn bởi một bác sĩ tâm thần có tay nghề cao trong điều trị bệnh. Có thể có một đội ngũ điều trị cũng bao gồm các nhà tâm lý học, nhân viên xã hội và y tá tâm thần. Các phương pháp điều trị chính cho rối loạn lưỡng cực bao gồm thuốc men, tư vấn tâm lý (tâm lý) cá nhân, nhóm hoặc gia đình, hoặc giáo dục và các nhóm hỗ trợ.
Nằm viện: bác sĩ có thể cho nhập viện nếu đang có hành vi nguy hiểm, cảm thấy tự tử hoặc tách ra từ thực tế (tâm thần).
Điều trị ban đầu. Thông thường, sẽ cần phải bắt đầu dùng thuốc để cân bằng tâm trạng ngay lập tức. Khi các triệu chứng được kiểm soát, sẽ làm việc với bác sĩ để tìm các điều trị dài hạn tốt nhất.
Tiếp tục điều trị. Điều trị duy trì được sử dụng để quản lý rối loạn lưỡng cực trên cơ sở lâu dài. Những người bỏ qua điều trị duy trì có nguy cơ cao tái phát triệu chứng hoặc có thay đổi tâm trạng trẻ vị thành niên trở thành hưng cảm hoặc trầm cảm toàn diện.
Xử lý chất lạm dụng. Nếu có vấn đề với rượu hoặc ma túy, cũng cần điều trị lạm dụng chất. Nếu không, nó có thể rất khó để quản lý rối loạn lưỡng cực.
Thuốc
Một số thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực. Nếu không thấy hiệu quả tốt, có một số loại khác để thử. Bác sĩ có thể đề nghị kết hợp các loại thuốc cho hiệu quả tối đa. Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực bao gồm ngăn chặn các mức cao và mức thấp có thể xảy ra rối loạn lưỡng cực (tâm trạng ổn định) và các loại thuốc có thể trợ giúp cho trầm cảm hoặc lo âu.
Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực bao gồm:
Thuốc và mang thai
Một số thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực có thể được liên kết với dị tật bẩm sinh.
Sử dụng ngừa thai hiệu quả (ngừa thai) để tránh mang thai. Thảo luận về các tùy chọn kiểm soát sinh với bác sĩ, như các loại thuốc kiểm soát sinh có thể mất hiệu quả khi dùng cùng với thuốc rối loạn lưỡng cực nhất định.
Nếu có kế hoạch mang thai, gặp bác sĩ để thảo luận về các lựa chọn điều trị.
Thảo luận về nuôi con bằng sữa mẹ với bác sĩ, như một số loại thuốc lưỡng cực có thể đi qua sữa mẹ cho trẻ sơ sinh.
Tâm lý trị liệu
Tâm lý trị liệu là một phần quan trọng trong điều trị rối loạn lưỡng cực. Một số loại điều trị có thể hữu ích. Chúng bao gồm:
Transcranial kích thích
Điều trị này áp dụng đối xung của một từ trường vào đầu. Không chính xác điều này hiệu quả như nào, nhưng nó xuất hiện để có một tác dụng chống trầm cảm. Tuy nhiên, tất cả mọi người không được sự giúp đỡ của liệu pháp này, và nó chưa xác định rõ ứng cử viên tốt cho loại điều trị. Cần nghiên cứu thêm. Tác dụng phụ nghiêm trọng nhất tiềm năng là một cơn động kinh.
Liệu pháp co giãn (ECT)
Liệu pháp co giãn có thể có hiệu quả cho những người có các giai đoạn trầm cảm nặng hoặc cảm thấy tự tử hoặc những người đã không thấy cải thiện triệu chứng của họ mặc dù điều trị khác. Với ECT, dòng điện được chuyển qua bộ não. Các nhà nghiên cứu không hoàn toàn hiểu ECT làm việc thế nào. Nhưng nghĩ rằng điện giật gây ra những thay đổi hóa học trong não dẫn đến cải thiện tâm trạng. ECT có thể là một lựa chọn nếu hưng cảm hoặc trầm cảm nặng khi mang thai và không thể uống thuốc thường xuyên. ECT có thể gây mất trí nhớ tạm thời và nhầm lẫn.
Nhập viện
Trong một số trường hợp, có lợi khi bệnh nhân rối loạn lưỡng cực nhập viện. Bắt điều trị tâm thần tại một bệnh viện có thể giúp bình tĩnh và an toàn và ổn định tâm trạng, cho dù đang có một giai đoạn hưng cảm hay trầm cảm sâu sắc. Ngày nhập viện hoặc một phần chương trình điều trị cũng là tùy chọn để xem xét. Các chương trình này cung cấp sự hỗ trợ và tư vấn cần trong khi có các triệu chứng được kiểm soát.
Điều trị ở trẻ em và thanh thiếu niên
Trẻ em và thanh thiếu niên rối loạn lưỡng cực được quy định các loại thuốc như những loại sử dụng ở người lớn. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu về sự an toàn và hiệu quả của thuốc lưỡng cực ở trẻ em, do đó, quyết định điều trị dựa trên nghiên cứu dành cho người lớn. Phương pháp điều trị thường được quyết định trên cơ sở từng trường hợp cụ thể, tùy thuộc vào triệu chứng chính xác, tác dụng phụ của thuốc và các yếu tố khác. Như với người lớn, ECT có thể là một lựa chọn cho thanh thiếu niên với các triệu chứng lưỡng cực I nghiêm trọng hoặc cho người mà thuốc không hiệu quả.
Hầu hết trẻ em được chẩn đoán rối loạn lưỡng cực yêu cầu tư vấn như là một phần của điều trị ban đầu và để giữ cho các triệu chứng từ cải thiện. Tâm lý trị liệu cùng với làm việc với các giáo viên và các cố vấn trường học - có thể giúp trẻ em phát triển các kỹ năng đối phó với khó khăn trong học tập và giải quyết các vấn đề xã hội. Tâm lý trị liệu cũng có thể là cần thiết để giải quyết vấn đề lạm dụng chất, phổ biến ở trẻ em lớn tuổi hơn với rối loạn lưỡng cực.
Có lẽ sẽ cần phải thay đổi lối sống để ngăn chặn chu kỳ của hành vi làm trầm trọng thêm rối loạn lưỡng cực, và để chắc chắn rằng nhận được các hỗ trợ cần thiết từ những người trong cuộc sống. Dưới đây là một số bước cần thực hiện:
Bỏ uống rượu hoặc sử dụng ma túy bất hợp pháp. Một trong những mối quan tâm lớn nhất với các rối loạn lưỡng cực là hậu quả rủi ro tiêu cực của hành vi và ma túy hoặc nghiện rượu. Nhận trợ giúp nếu gặp khó khăn khi bỏ tự thuốc.
Tránh đi mối quan hệ không lành mạnh. Bao quanh mình với những ảnh hưởng tích cực và sẽ không khuyến khích hành vi hoặc thái độ không lành mạnh có thể làm trầm trọng thêm rối loạn lưỡng cực.
Tập thể dục thường xuyên. Thường xuyên tập thể dục có thể giúp ổn định tâm trạng. Làm việc sẽ giải phóng các hóa chất trong não mà làm cho cảm thấy tốt (endorphins), có thể giúp ngủ ngon và có một số lợi ích khác. Kiểm tra với bác sĩ trước khi bắt đầu bất kỳ chương trình tập thể dục, đặc biệt là nếu đang dùng lithium để chắc chắn rằng tập thể dục sẽ không ảnh hưởng tới thuốc đang dùng.
Ngủ nhiều. Ngủ đủ là một phần quan trọng của quản lý tâm trạng. Nếu khó ngủ, nói chuyện với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần về những gì có thể làm.
Axit béo Omega-3. Loại dầu này có thể giúp cải thiện chức năng não và trầm cảm liên quan với rối loạn lưỡng cực. Rối loạn lưỡng cực ít phổ biến hơn trong người thường xuyên ăn cá giàu omega-3. Omega-3 có một số lợi ích sức khỏe, nhưng nghiên cứu là cần thiết để xác định lượng bao nhiêu thì hiệu quả với rối loạn lưỡng cực.
Magnesium. Một số nghiên cứu nhỏ đã đề nghị bổ sung magiê có thể làm giảm hưng cảm giảm nhanh chóng các triệu chứng lưỡng cực. Cần nghiên cứu thêm để xác nhận những phát hiện này.
S-adenosyl-L-methionine. Bổ sung acid amin này để giúp chức năng não liên quan đến trầm cảm. Nó không rõ cho dù đó là hữu ích trong những người bị rối loạn lưỡng cực. Cũng có thể gây ra hưng cảm ở một số người.
Kết hợp thảo dược. Biện pháp khắc phục hậu quả kết hợp một số các loại thảo mộc khác nhau, chẳng hạn như sử dụng y học cổ truyền Trung Quốc, đã không được nghiên cứu. Một thấy cải thiện, nhưng những rủi ro và lợi ích vẫn chưa rõ ràng.
Châm cứu. Trung Quốc cổ đại thực hành chèn kim nhỏ vào da có thể làm giảm trầm cảm, nhưng nghiên cứu là cần thiết để xác nhận lợi ích của nó. Tuy nhiên châm cứu là an toàn và có thể được thực hiện cùng với các phương pháp điều trị rối loạn lưỡng cực khác.
Yoga. Yoga có thể giúp giảm bớt trầm cảm và tính khí thất thường liên quan với rối loạn lưỡng cực. Nó cũng có một số lợi ích sức khỏe khác.
Massage trị liệu. Massage cũng có thể giúp giảm lo âu và căng thẳng, có thể tồi tệ hơn các triệu chứng lưỡng cực
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh