Kỹ thuật cắt tuyến cận giáp trong cường TCG nguyên phát do quá sản hoặc u hoặc ung thư TCG

ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa

Hormon tuyến cận giáp có tác dụng điều hòa lượng calcium và phosphor trong cơ thể. Cường tuyến cận giáp (CTCG) là tình trạng cơ thể sản xuất ra quá nhiều hormon tuyến cận giáp. Tình trạng này xảy ra ở quá sản tuyến, u tuyến hay hiếm gặp hơn là ung thư tuyến cận giáp.

Triệu chứng

Đa số người bệnh CTCG không có triệu chứng đặc hiệu. Triệu chứng thường xuất hiện chậm và rất kín đáo: cảm giác yếu mệt hoặc đau nhức mơ hồ. Khi bệnh tiến triển xa, triệu chứng sẽ nặng hơn:

Khát nước và tiểu nhiều do tăng bài tiết calcium qua nước tiểu (hypercalciuria).

Sỏi thận, sỏi niệu quản có thể tái phát nhiều lần.

Đau bụng hoặc đau thắt lưng, đau dọc theo các xương dài, đau các khớp.

Buồn nôn, nôn hoặc chán ăn, rối loạn tiêu hóa.

Loãng xương (osteoporosis), dẫn đến tăng nguy cơ loãng xương. Có thể gãy xương.

Lú lẫn hoặc giảm trí nhớ.

Yếu cơ, mệt mỏi.

Chẩn đoán

Do bệnh CTCG thường ít có triệu chứng, đa số người bệnh không biết mình có bệnh cho đến khi phát hiện lượng calcium trong máu cao khi đi kiểm tra sức khoẻ định kỳ hoặc đến khám vì một lý do khác.

Một số bệnh lý và thuốc khác có thể làm tăng lượng calcium máu, do đó chỉ được phép chẩn đoán CTCG khi có đồng thời lượng calcium và hormon PTH trong máu tăng cao.

Siêu âm: thường là khối nằm ngoài tuyến giáp, tương ứng với vị trí của các tuyến cận giáp, sỏi tiết niệu.

Chụp Xquang: hình ảnh viêm xương đặc hiệu xơ nang kiểu von Reckinghause. Tại thận có thể thấy nhu mô thận bị canxi hóa hay canxi hóa ở những nơi quanh khớp, thành động mạch.

Xạ hình bằng Technetium có thể xác định được vị trí của u tuyến cận giáp.

Điều trị

Nguyên tắc: Phẫu thuật lấy bỏ u của các tuyến cận giáp.

CHỈ ĐỊNH

Các trường hợp quá sản hoặc u hoặc ung thư tuyến cận giáp.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Các bệnh nội khoa nặng không có khả năng gây mê nội khí quản.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

1 bác sĩ phẫu thuật.

1 bác sĩ gây mê.

2 bác sĩ phụ mổ.

1 kỹ thuật viên gây mê.

1 điều dưỡng dụng cụ.

1 điều dưỡng ngoài.

1 hộ lý.

Phương tiện

Máy gây mê.

Dao điện.

Dụng cụ mổ.

Người bệnh

Chuẩn bị người bệnh trước mổ: vào viện trước, tối dùng thuốc an thần, giải thích và ký cam kết trước mổ, vẽ cổ trước khi mổ.

Khám và giải thích về bệnh tình cho người bệnh và người nhà người bệnh.

Làm các xét nghiệm cơ bản trước mổ.

Hồ sơ bệnh án

Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu qui định chung của Bộ Y tế.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ

Kiểm tra người bệnh

Thực hiện kỹ thuật

Gây mê:

Gây mê toàn thân có đặt nội khí quản.

Tư thế người bệnh:

Nằm ngửa.

Hai tay để dạng.

Cổ ưỡn.

Độn gối dưới 2 vai.

Vị trí phẫu thuật viên và phụ:

Phẫu thuật viên đứng cùng bên với thùy cần phẫu thuật.

Phụ 1: Đứng đối diện với phẫu thuật viên.

Phụ 2 đứng cùng phía với phụ 1.

Dụng cụ viên: đứng phía sau phẫu thuật viên.

Đường rạch da:

Được xác định khi người bệnh ở tư thế ngồi.

Vị trí ở trên hõm ức 1 cm, tốt nhất là trùng với nếp da.

Hướng đường mổ cong lên trên.

Các thì trong phẫu thuật:

Thì 1 – Rạch da và bộc lộ tuyến:

Rạch da qua lớp cơ bám da cổ, ngay phía trên của tĩnh mạch cổ trước trên lớp nông của cân cổ sau.

Tách vạt da: theo lớp vô mạch.

Lên trên tới sụn giáp.

Xuống dưới tới hõm ức.

Đi vào tuyến giáp theo đường bên (không đi theo đường giữa) là đường dọc theo bờ trước của cơ ức đòn chũm.

Tách cơ vai - móng.

Tách dọc cơ ức giáp.

Bộc lộ tuyến giáp (cả 2 thùy), nâng thùy tuyến giáp ra trước, vào trong.

Bóc tách vào vị trí các tuyến cận giáp tìm các tuyến cận giáp: có 4 tuyến cận giáp mỗi bên 2 tuyến, nhỏ như hạt gạo, màu vàng xà cừ.

Thì 2 – Xử lý thương tổn:

Kiểm tra cả 4 tuyến cận giáp để phát hiện u tuyến cận giáp.

Dùng dao điện tách u tuyến cận giáp ra và lấy bỏ.

Tiến hành xét nghiệm PTH trước, trong và sau khi cắt bỏ tuyến cận giáp.

Đưa các tổ chức về vị trí giải phẫu.

Thì 3 – Đóng vết mổ khâu da:

Không cần khâu lại các cơ. Tổ chức dưới da khâu lại mũi rời bằng chỉ tiêu (vicryle 3/0). Da khâu bằng chỉ luồn tự tiêu dưới da.

THEO DÕI SAU MỔ

Chảy máu.

Nói khàn.

Tê tay chân – Cơn tetani: Sau mổ tiến hành theo dõi PTH, Ure, Creatinin, Điện giải đồ hàng ngày. Lượng calci huyết thanh có thể sẽ giảm đột ngột gây ra cơn tetani cấp, vì vậy cần theo dõi và bổ sung calci kịp thời.

Khó thở.

Nhiễm trùng.

XỬ TRÍ TAI BIẾN

Chảy máu:

Mở vết mổ cầm máu lại.

Nói khàn:

Chống phù nề - corticoid – vitamin 3B.

Tê tay chân – Cơn tetani:

Calciclorid tiêm tĩnh mạch.

Khó thở:

Thở ôxy.

Mở khí quản.