Định nghĩa
Tim to (giãn phì đại buồng tim) không phải là một bệnh, mà là một triệu chứng của bệnh khác.
Thuật ngữ tim to phổ biến nhất là đề cập đến tim giãn rộng nhìn thấy trên X quang ngực trước khi các xét nghiệm khác được thực hiện để chẩn đoán các điều kiện cụ thể gây ra giãn rộng tim. Có thể phát triển tim to tạm thời do một sự căng thẳng trên cơ thể, chẳng hạn như mang thai hoặc do một vấn đề y tế, chẳng hạn như sự suy yếu cơ tim, bệnh động mạch vành, bệnh van tim hoặc nhịp tim bất thường.
Trong khi tim giãn rộng có thể không phải luôn luôn phòng ngừa được, nhưng nó thường có thể chữa được. Điều trị tim giãn rộng là nhằm mục đích điều chỉnh các nguyên nhân cơ bản. Có thể bao gồm thuốc men, các thủ tục y tế hoặc phẫu thuật.
Các triệu chứng
Ở một số người, tim giãn rộng không có dấu hiệu hay triệu chứng. Những người khác có thể có các triệu chứng:
Khó thở.
Chóng mặt.
Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim).
Sưng (phù).
Ho.
Bệnh tim được điều trị dễ dàng hơn khi nó được phát hiện sớm, nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ mối quan tâm của quý vị về sức khỏe tim. Nếu không tim to, nhưng có quan tâm về phát triển các vấn đề này, hãy nói chuyện với bác sĩ về các bước có thể làm để giảm rủi ro.
Nếu nghĩ rằng có thể có một vấn đề với tim, dựa trên những dấu hiệu mới hoặc triệu chứng đã có, làm một cuộc hẹn để gặp bác sĩ.
Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu có bất kỳ những dấu hiệu và triệu chứng, có thể có nghĩa là đang có một cơn đau tim:
Đau ngực.
Khó thở.
Bất tỉnh.
Nguyên nhân
Đôi khi, tim giãn rộng phát triển không có lý do rõ ràng (nguyên phát), nhưng nó cũng có thể được gây ra bởi một tình trạng có thể gây ra tim phải bơm mạnh hơn so với bình thường. Các điều kiện này có thể bao gồm:
Tăng huyết áp. Huyết áp cao có thể làm cho nó để tim phải bơm mạnh hơn để cung cấp máu cho phần còn lại của cơ thể.
Bệnh van tim. Van trong tim giữ cho máu chảy đúng hướng. Nếu các van bị hỏng bởi các điều kiện như sốt thấp khớp, khiếm khuyết tim, nhiễm trùng (nhiễm trùng viêm nội tâm mạc), rối loạn mô liên kết, một số loại thuốc hoặc phương pháp điều trị bức xạ đối với bệnh ung thư, tim có thể to ra.
Điểm yếu của cơ tim. Trong giai đoạn đầu của bệnh cơ tim, có thể không có triệu chứng. Khi tình trạng xấu đi, tim có thể to ra để cố gắng bơm máu nhiều hơn đến cơ thể.
Một vấn đề tim sinh ra với khuyết tật bẩm sinh. Nhiều loại dị tật tim bẩm sinh có thể dẫn đến tim giãn rộng, khiếm khuyết có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu qua tim, buộc nó phải bơm mạnh hơn.
Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim). Nếu có chứng loạn nhịp tim, tim cố gắng có thể bơm máu hiệu quả như nhịp tim bình thường. Tim cơ thể to ra.
Tăng áp động mạch phổi. Nếu tăng áp phổi, tim có thể cần phải bơm mạnh hơn để chuyển máu tới phổi. Kết quả là, phía bên phải của trái tim có thể to ra.
Thiếu máu. Thiếu máu là một tình trạng trong đó có không đủ các tế bào máu đỏ khỏe mạnh mang oxy đầy đủ đến các mô. Nếu không điều trị, thiếu máu mãn tính có thể dẫn đến nhịp tim nhanh hoặc bất thường. Tim phải bơm máu nhiều hơn để bù đắp cho sự thiếu oxy trong máu khi đang bị thiếu máu. Hiếm khi, tim có thể to nếu bị thiếu máu trong một thời gian dài và không tìm cách điều trị.
Rối loạn tuyến giáp. Cả suy tuyến giáp (hypothyroidism) và cường tuyến giáp có thể dẫn đến bệnh tim, kể cả tim giãn rộng.
Quá nhiều chất sắt trong cơ thể (hemochromatosis). Hemochromatosis là một rối loạn trong đó cơ thể sử dụng sắt không đúng cách, gây ứ đọng trong các cơ quan khác nhau, bao gồm cả cơ tim. Điều này có thể gây ra tâm thất trái giãn rộng do sự suy yếu của cơ tim.
Tích tụ protein trong tim (amyloidosis). Amyloidosis là một tình trạng trong đó các protein bất thường lưu hành trong máu và có thể được tích tụ ở tim, ảnh hưởng tới chức năng tim. Nếu amyloid tích tụ trong trái tim, nó có thể gây to ra.
Yếu tố nguy cơ
Có thể có nguy cơ phát triển tim giã rộng nếu một trong các yếu tố nguy cơ sau đây:
Tăng huyết áp. Huyết áp cao hơn 140/90 milimet thủy ngân, đặt vào nguy cơ phát triển tim giãn rộng.
Lịch sử gia đình có tim giãn rộng hoặc bệnh cơ tim. Nếu một thành viên trong gia đình, chẳng hạn như cha mẹ hoặc anh chị em, đã có tim giãn rộng, có thể dễ bị phát triển.
Bị chặn động mạch trong tim (bệnh động mạch vành). Nếu có bệnh mạch vành, những mảng chất béo trong động mạch của tim làm cho máu có thể không dễ dàng chảy qua các mạch của tim. Tim đã phải bơm mạnh hơn để có đủ máu cho phần còn lại của cơ thể, gây to ra.
Bệnh tim bẩm sinh. Nếu sinh ra với một điều kiện mà ảnh hưởng đến cấu trúc của tim, có thể có nguy cơ phát triển giãn rộng tim, đặc biệt là nếu tình trạng không được điều trị.
Van tim. Tim có bốn van - các động mạch chủ, van hai lá, van động mạch phổi và van ba lá - mở và đóng va cho dòng chảy máu trực tiếp qua tim. Có thể bị hư hại bởi một loạt các điều kiện làm thu hẹp, bị hở hoặc đóng không đúng cách (sa). Bất kỳ vấn đề này có thể làm cho tim to.
Các biến chứng
Nguy cơ biến chứng từ tim giãn rộng phụ thuộc vào phần của tim đã giãn và nguyên nhân cơ bản. Trong hầu hết các loại nghiêm trọng của tim giãn rộng là tâm thất trái giãn rộng - khả năng dẫn đến suy tim.
Suy tim. Suy tim xảy ra khi tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Theo thời gian, tim không còn theo kịp với nhu cầu bình thường. Các cơ tim sẽ yếu đi, và kéo dài cơ tâm thất (giãn ra) đến điểm, tim không thể bơm máu hiệu quả.
Các biến chứng khác của tim giãn to có thể bao gồm:
Cục máu đông. Có tim giãn rộng có thể làm cho dễ bị hình thành cục máu đông nhỏ trong lớp lót của tim. Nếu cục máu được bơm ra khỏi tim và nhập vào hệ thống tuần hoàn, nó có thể chặn lưu lượng máu đến cơ quan quan trọng, bao gồm tim và não gây ra một cơn đau tim hoặc đột quỵ. Nếu cục máu đông phát triển về phía bên phải của tim, nó có thể di chuyển đến phổi, một tình trạng nguy hiểm được gọi là thuyên tắc phổi.
Tiếng thổi tim. Đối với những người có tim giãn rộng, hai trong số bốn van tim - các van hai lá và van ba lá có thể không đóng đúng bởi vì chúng trở nên giãn nở, dẫn đến dòng chảy của máu ngược lại, dòng chảy này tạo ra âm thanh gọi là tiếng thổi tâm thu. Tiếng thổi tâm thu không nhất thiết có hại, nhưng nó cần được theo dõi của bác sĩ.
Ngừng tim và tử vong đột ngột. Một số hình thức của tim giãn rộng có thể dẫn đến sự gián đoạn nhịp đập tim. Một số nhịp tim quá chậm để di chuyển máu, và một số là quá nhanh. Trong cả hai trường hợp, nhịp tim bất thường có thể dẫn đến ngất xỉu, hoặc trong một số trường hợp ngừng tim hay đột tử.
Kiểm tra và chẩn đoán
Nếu có các triệu chứng của một vấn đề tim mạch, bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm để xác định xem tim giãn rộng và tìm ra nguyên nhân cơ bản của tình trạng này. Ngoài ra, để kiểm tra thể chất, các xét nghiệm này có thể bao gồm:
Chụp X quang. Hình ảnh giúp bác sĩ thấy tình trạng của phổi và tim. Nếu tim giãn rộng, đầu tiên có thể được phát hiện bằng tia X, nhưng các xét nghiệm khác là cần thiết để tìm ra nguyên nhân cụ thể. Bác sĩ cũng có thể sử dụng X quang để chẩn đoán các điều kiện khác có thể giải thích các dấu hiệu và triệu chứng.
Điện tim. Thử nghiệm này ghi lại hoạt động điện của tim thông qua các điện cực gắn liền với da. Xung được ghi nhận là sóng và hiển thị trên màn hình hoặc in trên giấy. Thử nghiệm này giúp bác sĩ chẩn đoán các vấn đề nhịp tim và thiệt hại cho tim từ một cơn đau tim, cũng như cung cấp cho các đầu mối các loại bệnh tim.
Siêu âm tim. Thử nghiệm quan trọng để chẩn đoán và theo dõi tim giãn rộng là siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh video của tim. Trong thử nghiệm này, tất cả các buồng tim có thể được đánh giá để xác định nếu có tim giãn rộng và để thử và xác định nguyên nhân. Xét nghiệm này xác định cách tim bơm, đánh giá các van tim, có thể tìm kiếm bằng chứng của cơn đau tim trước đó và có thể xác định xem có mắc bệnh tim bẩm sinh.
Chụp cắt lớp vi tính tim (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Mặc dù thường được sử dụng để kiểm tra suy tim, hơn là sử dụng các để chẩn đoán bệnh tim.
Xét nghiệm máu. Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra mức độ các chất có trong máu, có thể báo hiệu có tim giãn rộng. Xét nghiệm máu cũng có thể giúp chỉ ra các điều kiện khác có thể gây ra các triệu chứng.
Đặt ống thông tim và sinh thiết. Trong tiến trình này, ống thông được lắp vào háng và luồn qua mạch máu đến tim, nơi mà mẫu nhỏ (sinh thiết) trong tim có thể được trích xuất để phân tích trong phòng thí nghiệm. Áp suất trong buồng tim có thể được đo để xem cách bơm máu qua tim. Hình ảnh các động mạch của tim có thể được thực hiện trong quá trình (chụp động mạch vành) để đảm bảo rằng không có bất kỳ tắc nghẽn.
Phương pháp điều trị và thuốc
Điều trị tim to giãn rộng tập trung vào điều chỉnh các điều kiện cơ bản.
Thuốc men
Nếu bệnh cơ tim hoặc nguyên nhân khác làm cơ tim yếu và giãn rộng, bác sĩ có thể khuyên nên dùng thuốc để điều trị các triệu chứng suy tim. Chúng bao gồm:
Thuốc lợi tiểu. Để giảm lượng muối và nước trong cơ thể, có thể giúp giảm bớt áp lực trong động mạch và tim, như furosemide (Lasix), hoặc thuốc lợi tiểu khác, chẳng hạn như spironolactone (Aldactone), có thể giúp ngăn ngừa thêm sẹo mô tim.
Ức chế men chuyển (ACE). Ức chế ACE để giảm huyết áp và cải thiện khả năng bơm của tim, như enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril, Prinivil), ramipril (Altace) hay capxopril (Capoten).
Chẹn thụ thể angiotensin II (ARB). Chẳng hạn như losartan (COZAAR) và valsartan (Diovan), cho những người không thể dùng chất ức chế ACE.
Beta blockers. Để giảm huyết áp và cải thiện chức năng tim, chẳng hạn như carvedilol (Coreg) và metoprolol (Lopressor, Toprol-XL).
Digoxin. Có thể giúp cải thiện chức năng bơm máu của tim và làm giảm bớt sự cần thiết phải nhập viện cho bệnh suy tim.
Thủ tục y tế và phẫu thuật
Nếu thuốc không đủ để điều trị tim to giãn rộng, các thủ tục y tế hoặc phẫu thuật có thể là cần thiết.
Thiết bị y tế điều chỉnh nhịp tim. Đối với những người có loại nhất định của tim giãn rộng (giãn cơ tim), máy tạo nhịp tim có thể cần thiết. Ở những người có nguy cơ loạn nhịp tim nghiêm trọng, điều trị bằng thuốc hoặc máy khử rung tim cấy dưới da, (ICD) có thể được lựa chọn. ICD là thiết bị nhỏ, kích thước một hộp diêm, cấy vào ngực để liên tục theo dõi nhịp tim và cung cấp những cú sốc điện khi cần thiết để kiểm soát bất thường, tim đập nhanh. Các thiết bị cũng có thể làm việc như máy tạo nhịp. Nếu nguyên nhân chính của tim giãn rộng là do rung nhĩ, có thể cần các thủ tục để trở về nhịp tim thường xuyên, để giữ trái tim đập không quá nhanh.
Phẫu thuật van tim. Nếu giãn rộng tim là do một vấn đề với một trong các van tim, có thể phải phẫu thuật để sửa các van hẹp hoặc thay thế bằng van nhân tạo, van mô sinh học từ bò, lợn hoặc các nhà tài trợ - tử thi. Nếu có hở van, các van bị hở có thể được phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế.
Cấy ghép tim. Nếu thuốc không thể kiểm soát các triệu chứng, cấy ghép tim có thể là một lựa chọn cuối cùng. Vì thiếu nhà tài trợ, ngay cả những người đang bị ốm nặng có thể chờ đợi lâu trước khi cấy ghép tim.
Phong cách sống và biện pháp khắc phục
Trong khi không thể chữa khỏi tim to giãn rộng với các biện pháp khắc phục tại nhà, có một số điều có thể làm để cải thiện tình trạng. Bác sĩ có thể khuyên nên áp dụng các thay đổi lối sống sau đây:
Bỏ hút thuốc.
Giảm trọng lượng vượt quá.
Ăn chế độ ăn ít muối.
Kiểm soát bệnh tiểu đường.
Điều chỉnh huyết áp.
Tập thể dục vừa phải, sau khi thảo luận với bác sĩ cho chương trình thích hợp nhất để hoạt động thể chất.
Loại bỏ hoặc giảm thiểu số lượng rượu uống.
Hãy cố gắng ngủ tám tiếng mỗi đêm.
Phòng chống
Trong hầu hết trường hợp, không thể ngăn tim giãn rộng. Hãy cho bác sĩ biết nếu có tiền sử gia đình có thể gây ra tim giãn rộng, chẳng hạn như bệnh cơ tim. Nếu bệnh cơ tim hoặc bệnh tim khác được chẩn đoán sớm, điều trị có thể ngăn chặn các bệnh xấu đi.
Có thể giúp giảm nguy cơ suy tim phát triển bằng cách tránh một số điều kiện có thể đóng góp cho tim suy yếu, bao gồm cả việc lạm dụng rượu hay ma túy, hoặc không nhận được đủ vitamin và khoáng chất. Kiểm soát huyết áp cao với chế độ ăn uống, tập thể dục và có thể là thuốc cũng ngăn cản nhiều người giãn buồng tim từ việc phát triển bệnh tim sau này. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành - sử dụng thuốc lá, cao huyết áp, cholesterol cao và bệnh tiểu đường giúp giảm thiểu nguy cơ giãn to tim và suy tim bằng cách giảm nguy cơ đau tim.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
