I. ĐẠI CƯƠNG
Đây là phương pháp mới, có hiệu quả, tuy nhiên có những tai biến nguy hiểm và chưa được ứng dụng nhiều ở trẻ em.
II. CHỈ ĐỊNH
Xuất huyết tiêu hóa do giãn tĩnh mạch phình vị
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Chống chỉ định tuyệt đối
– Trụy tim mạch, suy hô hấp
– Thủng ruột, thủng rò thực quản, viêm phúc mạc
– Chấn thương đốt sống cổ
2. Chống chỉ định tương đối
– Mới phẫu thuật tiêu hóa 1 tháng , tắc ruột
– Bệnh rối loạn đ ng máu, giảm tiểu cầu nặng
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện qui trình kỹ thuật
Nhóm nội soi 01 bác sĩ và 03 điều dưỡng), nhóm gây mê (01 bác sĩ và 02 kỹ thuật viên gây mê).
2. Phương tiện
Hệ thống nội soi tiêu hóa trên kèm theo các dụng cụ can thiệp như kim tiêm cầm máu qua nội soi, keo sinh học, máy thở và phương tiện gây mê hồi sức.
3. Người bệnh
Khám lâm sàng, khai khác tiền sử nội soi, phẫu thuật, giải thích nguy cơ, nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng. Đặt ống thông hút rửa dịch dạ dày.
4. Hồ sơ bệnh án
Phiếu chỉ định nội soi thực quản cầm máu, giấy cam đoan, 01 bệnh án kèm theo bộ xét nghiệm thông qua mổ và các xét nghiệm khác (nếu có).
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (Thời gian khoảng 60-90 phút)
1. Kiểm tra hồ sơ 15 phút
2. Kiểm tra người bệnh 15 phút
3. Thực hiện kỹ thuật 30-90 phút
Gây mê nội khí quản tránh trào ngược).
Nội soi tiêu hóa trên xác định chính xác vị trí cần tiêm keo và tổn thương phối hợp gây chảy máu.
Kỹ thuật tiêm keo:
– 1ml keo dán trộn với 1ml lipiodol, sau đó pha với 1ml lipiodol nữa
– Tiêm từ 2-3 mũi vào trong búi tĩnh mạch phình vị gây chảy máu.
– Tiêm 2-3 đợt gần nhau để gây tắc hoàn toàn.
– Chỉ định: giãn tĩnh mạch dạ dày hoặc tĩnh mạch thực quản khi các phương pháp xơ hoá khác bị thất bại.
VI. THEO DÕI
– Sau tiêm xơ keo sinh học: Người bệnh nằm bất động 24 giờ, ăn lỏng và lạnh trong 1 ngày, thuốc giảm bài tiết axít, các thuốc bọc niêm mạc như sucralfate, kháng sinh.
– Theo dõi biểu hiện: toàn trạng, tim mạch, hô hấp, tri giác, nôn máu, ỉa máu, đau bụng, chướng bụng, nuốt khó, đau ngực …
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
– Chảy máu : Cầm máu qua nội soi, mời hội chẩn ngoại và hồi sức cấp cứu, xét nghiệm máu nếu diễn biến nặng.
– Thủng : kẹp clip và mời hội chẩn ngoại, chụp X quang, siêu âm.
– Tắc mạch xa : hội chẩn tim mach.
– Khi chất keo sinh học rò ra ngoài: kéo máy soi ra, rửa và lau vật kính liên tục, không được hút.
Ghi chú
– Xác định chính xác vị trí cần can thiệp
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
