Nuôi dưỡng tĩnh mạch cho bệnh nhân nặng hồi sức cấp cứu

✴️ Nuôi dưỡng tĩnh mạch cho bệnh nhân nặng hồi sức cấp cứu

1. ĐẠI CƯƠNG

Dinh dưỡng đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN): là đưa các chất dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch vào máu để nuôi dưỡng cơ thể. Các chất dinh dưỡng bao gồm: protein, carbohydrate, lipid, nước, muối khoáng và các chất vi lượng.

Trẻ bệnh nặng có nguy cơ cao bị suy dinh dưỡng do stress với đặc trưng là tăng chuyển hóa cơ bản và dị hoá protein mạnh. Vì vậy với bệnh nhân nặng, ngoài điều trị bệnh chính thì việc can thiệp dinh dưỡng sớm, hợp lý đóng vai trò quan trọng.

2.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

2.1. Xác định nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ bệnh nặng

Bảng 1. Nhu cầu năng lượng bình thường

Cân nặng			Nhu cầu năng lượng
£ 10 kg			100 Kcal/kg
10 – 20 kg			1000 + 50 Kcal/mỗi kg trên 10
> 20 kg			1500 + 20 Kcal/mỗi kg trên 20
Bảng 2. Nhu cầu dinh dưỡng cho nuôi dưỡng tĩnh mạch
Tuổi (năm)	Kcal/kg	Protein		Phân bố calo
Tuổi (năm)	Kcal/kg	(g/kg)	Chất béo	protein	Carbonhydrat
		(g/kg)	Chất béo	protein	Carbonhydrat
0-1	80 - 120	2,0 – 2,5	35% - 45%	8% - 15%	45% - 65%
1-10	60 - 90	1,7 – 2,0	30% - 35%	10% - 25%	45% - 65%
11-18	30 - 75	1,0 – 1,5	25% -3 0%	12% - 25%	45% - 65%

Bảng 3. công thức tính năng lượng tiêu hao lúc nghỉ ngơi theo WHO

Tuổi (năm)		Nam	Nữ
0	- 3	60,9 x p(kg) - 54	61,0 x p(kg) - 54
3 - 10		22,7 x p(kg) + 455	22,5 x p(kg) + 499
10	- 18	17,5 x p(kg) + 651	12,5 x p(kg) + 746

Bảng 4. Ảnh hưởng của hệ số hoạt động và yếu tố stress đối với nhu cầu năng lượng của trẻ

Yếu tố	Hệ số x chuyển hóa cơ bản
*Yếu tố hoạt động:
Thở máy,an thần, bất động.	0,8-0,9
Nghỉ tại gường.	1,0-1,15
Đi lại nhẹ nhàng.	1,2-1,3
*Yếu tố stress:
Đói	0,7-0,9
Phẫu thuật.	1,1-1,5
Nhiễm trùng.	1,2-1,6
Vết thương đầu kín.	1,3
Chấn thương.	1,1-1,8
Kém tăng trưởng.	1,5-2,0
Bỏng.	1,5-2,5
Suy tim.	1,2-1,3

Tổng năng lượng tiêu hao (TEE) = Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ ngơi(REE) x hệ số hoạt động (AF) x Yếu tố stress (SF)

Bảng 5. Nhu cầu dịch bình thường

Cân nặng	Lượng dịch
1 - 10 kg	100ml/kg
11 - 20 kg	1000ml + 50ml/kg (cho mỗi cân nặng tăng trên 10kg)
> 20kg	1500ml +20ml/kg (cho mỗi cân nặng tăng trên 20kg)
	Bảng 6. Nhu cầu dịch cho bệnh lý

Bệnh lý	Lượng dịch
Không hoạt động thể lực	Nhu cầu cơ bản (NCCB) x 0,7
Suy thận	Nhu cầu cơ bản (NCCB) x 0,3 + nước tiểu
Tăng tiết ADH	Nhu cầu cơ bản (NCCB) x 0,7
Thở máy	Nhu cầu cơ bản (NCCB) x 0,75
Bỏng	Nhu cầu cơ bản (NCCB) x 1,5
Sốt	Nhu cầu cơ bản (NCCB) +12% nhu cầu cơ bản
	cho mỗi độ tăng trên 38⁰c