1. Những nguyên nhân cơ bản :
+ Hạ đường huyết nguy hiểm hơn tăng đường huyết.
+ Nên thực hiện gây mê vào buổi sáng.
+ Đường truyền tĩnh mạch có Insulin nên dùng riêng.
2. Bệnh tăng đường máu không phụ thuộc Insulin (DNID):
2.1. Bệnh tăng đường máu chưa được điều trị ổn định:
Với bất kỳ loại phẫu thuật nào cũng nên chuyển qua điều trị bằng Insulin.
2.2. Bệnh tăng đường máu đã được điều trị ổn định:
a) Những phẫu thuật đơn giản:
- Ngừng ăn khoảng 1 ngày, thời gian trước phẫu thuật.
- Ngừng Biguanid ít nhất 48 giờ trước phẫu thuật ( Glucinan, Glucophage, Diabiphage, Stagid).
- Có thể đổi Sulfamid hạ đường huyết tác dụng dài bằng sulfamid tác dụng ngắn.
- Không dùng Sulfamid hạ đường huyết sáng hôm phẫu thuật.
- Thử đường huyết trước mổ:
+ Nếu đường huyết < 1,5 g/l không điều trị
+ Nếu đường huyết > 1,5 g/l: Actrapid 3 - 5 đơn vị tĩnh mạch và theo dõi đường huyết.
- Thời gian phẫu thuật và sau phẫu thuật:
+ Theo dõi đường huyết từ 2 – 4 giờ/lần.
+ Ăn uống và trở về chế độ điều trị trước đó càng sớm càng tốt.
b) Những phẫu thuật phức tạp:
- Ngừng ăn khoảng 1 ngày trước phẫu thuật.
*Thời gian trước phẫu thuật:
- Ngừng Biguanid ít nhất 48 giờ .
- Ngừng Sulfamid hạ đường huyết tác dụng dài (diabiness, glucidoral) thay bằng sulfamid tác dụng ngắn (Daonil, Diamicron) cho tới đêm trước mổ
- Thử đường huyết trước mổ:
+ Nếu đường huyết < 1,5 g/l không điều trị.
+ Nếu đường huyết > 1,5 g/l: Actrapid 3 - 5 đơn vị tĩnh mạch và theo dõi đường huyết.
- 1 giờ trước mổ truyền dung dịch Glucoza 150 -200 g/24 giờ.
*Thời gian phẫu thuật:
- Theo dõi đường huyết mỗi giờ, dùng Attrapid tĩnh mạch theo sơ đồ.
* Thời gian sau phẫu thuật:
- Theo dõi đường huyết từ 2 – 4 giờ/lần và dùng Actrapid theo đường huyết.
- Sau vài ngày nếu lượng Actrapid dùng ổn định nên đổi qua tiêm dưới da ngắt quãng hoặc khi bệnh nhân tự ăn uống được dùng 8 -10 UI trước mỗi bữa ăn
- Khi liều lượng Actrapid < 20 UI/24 giờ, theo dõi chế độ điều trị như trước phẫu thuật.
3. Bệnh tăng đường máu phụ thuộc Insulin :
3.1. Bệnh tăng đường máu chưa điều trị ổn định:
- Bất kỳ loại phẫu thuật nào cũng nên chuyển qua Insulin truyền tĩnh mạch với liều lượng tùy vào lượng đường huyết được thử mỗi giờ.
- Nên truyền Glucose 10%. Tổng cộng 150 – 200g/ 24 giờ.
3.2. Bệnh đái đường đã diều trị ổn định:
- Những phẫu thuật đơn giản
- Thời gian trước phẫu thuật: Không thay đổi cách điều trị cũng như không tiêm Insulin vào sáng hôm mổ nhưng phải theo dõi đường huyết 2 – 4 giờ/ lần.
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
